作业治疗技术
（第2版）
作业治疗技术 第二章 作业治疗 的工作方法
江西中医药高等专科科学校 吴淑娥
课前 想一想
导学

第二章 作业治疗工作方式
患者，女，患有格林巴氏综合症，遗留四肢肌无力， 一直靠轮椅代步，身体瘦弱，说话无力，缺乏自信， 处于被动、顺从状态。患者寻求作业治疗是为了在 家中能够恢复或维持运动功能，增加日常活动的独 立性。问：需进行哪些作业治疗评定？可以采取哪 些作业训练实现患者的目标？
三 、 评 定 流 程
综合分析所有信息 建立作业疗法诊断 评定影响作业活动的 内在因素：躯体、认 知、心理社会等 评定影响作业活动 的外在因素：物质 、社会、文化等
制定治疗计划
第二节 作业治疗评定
四、作业评定内容

第二章 作业治疗工作方式

1．作业评定 是评定患者日常生活活动、创造性 或工作性活动和娱乐消遣活动的能力。 2．作业技能评定 是对患者的感觉运动技能、认 知和心理社会方面的技能进行评定。
案例解析
认知功能

第二章 作业治疗工作方式
发病前，她与小儿子独立生活，因为疾病不得不住 到大儿子家。自己很少有主意，很少与媳妇交流， 因为小儿子的事经常与大儿子一家发生摩擦。
案例解析
残疾状态

第二章 作业治疗工作方式
残疾使她不能独立，改变了她在家中的地位，使她 无法施展做母亲的权威，无法表达情感需求。
案例解析
评估结果

第二章 作业治疗工作方式
所有关节活动在正常功能范围，身体耐力能进行1h 上肢轻微活动，能走几步，从能量节约考虑坐轮椅， 并能用手或腿推轮椅，由于肌无力引起的手精细活 动不协调，程度很轻。
案例解析
评估结果

第二章 作业治疗工作方式
感觉功能完整，无认知缺陷，对其残疾无可奈何， 什么都不能做，只能呆在房间里。
实例解析


第二章 作业治疗工作方式
作业活动技能分析举例 偏瘫患者穿开衫




4．活动成分 （1）运动技能和素质：手部的肌力，上肢的关节活动度， 眼-手的协调能力，坐位平衡能力，抓握能力等。 （2）感觉技能和素质：对上衣色泽、款型的视觉，系纽扣 的动作精确度等。 （3）认知技能和素质：左右袖判断力、袖口的空间定向力 等。 （4）心理技能和素质：穿衣时的独立性或依赖性，对衣服 的顺应能力等。 （5）社交技能和素质：对服装的作用、价值观念等。
五、评定方法

第二章 作业治疗工作方式


1．直接观察法 包括直接观察、现场评分填表和测验 等等。 2．间接评定法 包括面谈、电话交谈或询问患者及家 属等。 3．专用评定室 患者在其中模拟实际环境进行操作， 使治疗师观察到患者的实际活动情况。
案例解析
功能状态

第二章 作业治疗工作方式
患者遗留四肢肌无力，一直靠轮椅代步，身体瘦弱， 说话无力，缺乏自信，处于被动、顺从状态，家境 不佳，不与媳妇交流，经常为孩子的事与儿子一家 发生摩擦。她自感不能施展母亲的权威和表达自己 的需求和情感。残疾使她不能独立，改变了她和小 儿子的关系。她的媳妇认为婆婆依赖他人照料，从 不试图帮助做些家务，很多时间呆在自己的房间里， 她相信，如果婆婆努力，是能够做一些力所能及的 事情的。
案例解析
第二章 作业治疗工作方式
日常活动能力

日常生活方面患者能处理个人卫生（洗脸、梳头、 刷牙），穿衣需要帮助，系纽扣、拉链困难，需要 辅助刷牙具，用厕和洗澡需要帮助，不能做家务， 但具有摆桌、打扫灰尘、叠衣服的潜能，在相互理 解基础下，她的媳妇愿意让她做一些家务。
第二节 作业治疗评定
1．评定重点应突出 2．评定方法应熟悉 3．评定结果应客观 4．评定结果综合分析 5．取得患者的配合 6．避免环境的影响
第三节 作业活动分析
作业活动分析内容
1
2 3 4 5
分析作业活动类型 分析作业活动的技能 分析作业活动的需求
第二章 作业治疗工作方式
内容
分析患者的个体状况 分析患者完成作业活动过程情况
6
分析患者所处的环境条件
第三节 作业活动分析
第二章 作业治疗工作方式
简单分析法




从以下六个方面（6W）对活动进行分析： 1）通过什么渠道（which）： 2）进行什么活动(what)： 3）为什么要选择该活动(why)： 4）活动将在哪里进行(where)： 5）什么时候进行活动(when)： 6）什么人参与活动(who)：
第三节 作业活动分析
第二章 作业治疗工作方式
三、活动分析的步骤


对于骨骼肌运动系统损伤的患者，可以采用生物力 学分析法进行活动分析； 对于中枢神经系统损伤的患者，应采用神经发育学 方法进行活动分析。
第三节 作业活动分析
第二章 作业治疗工作方式
生物治疗目标和选择一项活动。 2.列出该活动的每一个动作步骤。 3.分析完成该活动所必须具备的功能和能力。 4.将每一动作进一步分解为运动形式，在一项活动 中，重复性动作是活动中的治疗成分，在活动分析 时应认真加以识别。 5.完成该活动所需要固定的关节以及固定方法。 6.进行该活动适合的年龄。 7.该活动所需要的代谢当量水平。 8.该项活动的注意事项。
第二节 作业治疗评定
第二章 作业治疗工作方式
二、作业治疗评定目的



确定功能障碍 推断治疗潜力 制定治疗目标 确定治疗方案 判定治疗效果 比较方案优劣
第二章 作业治疗工作方式
查阅病历、 了解相关病史
患者自己确定在ADL、工 作、休闲活动方面的问题 作业活动评定 采用标准化评定方法 观察作业活动情况 影响作业活动 因素的评定
观察 评估
患者转介到 作业治疗部
收集 信息
第二章 作业治疗工作方式
分析“诊断”
确定目标
实施治疗
观察 评估
制定方案
作业治疗工作流程
回归家庭、 单位、社会
第一节 工作程序
第二章 作业治疗工作方式
作业治疗关键6步骤
1. 2.
3.
4. 5. 6.
评定 设定预期目标 制定治疗方案 治疗的实施 再评定 确定康复后去向
治疗量

第二章 作业治疗工作方式
作业治疗的治疗量是由作业的强度、治疗时间和频 度来决定的。 按照由小量到大量、循序渐进的原则进行安排。 可参照作业活动的相近代谢当量（MET）来选择。 每天一次，每次30 min左右，出现疲劳等不良反应 时应减少频度或缩短时间。
第二章 作业治疗工作方式
活动代谢当量
第二章 作业治疗工作方式
活动代谢当量
第二章 作业治疗工作方式
影响治疗量的因素

（1）患者的体位 （2）作业用具的选择 （3）动作与方向 （4）辅助用具的选择 （5）作业台面的高度和位置
处方内容1
第二章 作业治疗工作方式
治疗目标与项目的选择


（1）因地制宜选择：就地取材。 （2）因人而异选择：性别、年龄、工种、残疾 （伤病）的种类、残疾程度、个人的爱好。 （3）根据治疗目的选择。 （4）按心理及精神状态调整的需要选择。 （5）按社会生活需要和素质训练的需要选择。
处方内容2
第二节 作业治疗评定
作 业 技 能 评 定
第二章 作业治疗工作方式
1
感觉及运动功能 认知综合功能 社会心理功能
2
3
第二节 作业治疗评定
第二章 作业治疗工作方式
1
日常生活活动能力 娱乐和兴趣性作业能力评定 生活质量评定
作 业 评 定
2
3 4 5 6
职业能力评定
就业前能力评定 环境评定
第二节 作业治疗评定
二、活动分析的意义



1.为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应， 提供指导患者从事活动的知识基础。 2.了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员。 3.使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动，属于治 疗性活动方面的知识。 4.提供以技能、能力及评分方式记录的个人情况资料，并为治疗提供参 考意见。 5.通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并 以患者可接受的方式来决定从事活动的工具。 6.在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能。 7.提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的治疗目标，以便 将活动用于不同的个体。 8.使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。
第四节 作业治疗处方
一、概念

第二章 作业治疗工作方式
作业治疗处方是治疗师根据患者性别、年龄、职业、 生活环境、个人爱好、身体状况、残疾程度的评价 或诊断结果，拟定的作业治疗计划或阶段性实施方 案。
第四节 作业治疗处方
第二章 作业治疗工作方式
二、处方内容

一个完整的作业治疗处方包括作业治疗项目（种 类）、目的、方法、强度、时间、治疗次数（频度） 及注意事项。
第二章 作业治疗工作方式
谁做
第二章 作业治疗工作方式
谁做
第二章 作业治疗工作方式
做什么
第二章 作业治疗工作方式
何时做
第二章 作业治疗工作方式
谁做
第二章 作业治疗工作方式
哪里做
第二章 作业治疗工作方式
怎么做
第三节 作业活动分析
详细分析

第二章 作业治疗工作方式


（1）该作业活动的性质，属于体力方面的还是脑 力方面的，是否与患者的病情相适应。 （2）该作业活动主要涉及哪方面的技能和素质。 每一项作业活动都包含有本身存在的技能和素质成 分，主要包括运动、感觉、认知、心理和社交5个 方面： 1）运动技能和素质：2）感觉技能和素质： 3）认知技能和素质：4）心理技能和素质： 5）社交技能和素质 （3）该作业活动在克服功能障碍方面是否能达到 预期目标。