考核知识点及考核要求
识记：1、高危妊娠的概念 2、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查 3、高危妊娠护理评估内容
领会：1、高危妊娠的范围 2、胎儿宫内情况的监护 3、高危妊娠的护理诊断
简单应用：1、通过宫高、腹围测量及B超检查评估胎儿生长发育状况 2、制定出高危妊娠的护理措施
综合应用：1、通过胎动计数、B超、NST、OCT等检查判断胎儿在宫内 的安危状况 2、能针对不同孕妇制定完整的护理计划并实施
• 早期：确定高危程度，是否人工流产或继续妊娠 • 中期：有无遗传性疾病、畸形、是否终止妊娠 • 晚期：确定分娩时机和方法，减少围生儿危险
一、胎儿宫内情况监护
（一）是否是高危儿
• 孕龄＜37周或≥42周 • 体重＜2500g • 小于或大于胎龄儿 • Apgar1min评分0-3分 • 产时感染 • 高危产妇 • 手术产儿 • 新生儿的姐兄有严重的新生儿病史或新生儿死亡
Байду номын сангаас
受压】
•
③晚期减速：宫缩开始后一段时间，下降缓
慢，持续长，恢复慢【胎儿缺氧】
早期减速（ED）
变异减速（VD）
晚期减速（LD）
总结一下：
早期减速 （ED） 变异减速 （VD）
晚期减速 （LD）
发生时间
子宫收缩时
持续时间
短
与宫缩无关
长短不一
宫缩后
长
恢复时间
快 快 缓慢
原因
胎头受压 脐带受压
缺氧
预测胎儿宫内储备能力
• 监测胎儿常见异常（胎儿生长受限、发育 畸形等）
（二）宫内情况监护
3、妊娠晚期 • 手测或尺侧宫高腹围
胎儿大小估算=宫高x腹围+200g • 胎动计数：早中晚各数1小时，将3次次数
相加乘以4。正常＞30次/12小时，若＜10 次/12小时，提示胎儿缺氧
• 羊膜镜检查：观察羊水颜色 正常为透明，淡青色或乳白色，内有胎发或 漂浮的胎脂 呈黄绿色、绿色→胎粪排出，胎儿窘迫 呈棕色、紫色或暗红色，浑浊→胎死宫内
（二）宫内情况监护
1、早期 • 子宫大小是否符合孕周 • B超有无妊娠囊（妊娠5周后） • 超声多普勒有无胎心音（妊娠7周后）
（二）宫内情况监护
2、中期 • 测量宫底高度 • 测量腹围 • B超 • 宫高腹围自妊娠20周起，每4周测1次，28
周后，每2周测1次，36周后每周1次
测量宫底高度
• 手测子宫底高度或 尺测耻骨联合上子 宫高度
• 1.无应激试验（NST） • 通过本试验观察、胎动时胎心率的变化及胎儿的
储备能力 • 方法：在描记胎心率时，孕妇自觉有胎动，手按
机钮在描记纸上做出记号，测20min，如无胎动 再测20min • 正常：20min内，至少3次以上胎动伴胎心率加速 ＞15bpm，时间＞15s→有反应型 • 异常：20min内，＜3次或胎动时无胎心率加速或 ＜15bpm→无反应型 • 当NST无反应，孕周＞36周，进行OCT
2.缩宫素激惹试验（OCT）
• 原理：用缩宫素诱导宫缩进行的暂时性的 缺氧负荷试验来检查胎心的反应性
• 结果： OTC阳性：多次宫缩后连续出现LD，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快，提 示胎盘功能减退 OTC阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无LD，提示胎盘功能良好
胎儿生物物理监测
二、范围
• 各种妊娠并发症 妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、
胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合
二、范围
• 各种妊娠合并症 心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝
炎、甲亢、血液病、病毒感染（风疹、巨 细胞病毒感染）
二、范围
• 可能发生分娩异常者： 胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆
异常、软产道异常
• 有无急慢性缺氧
二、胎盘功能检查
• 胎动：与胎盘血管状态关系密切，12h＞10次 • 测孕妇尿中雌三醇：24h尿中＞15mg • 测孕妇血清胎盘生乳素（HPL）：4-11mg/L • OTC：阳性提示胎盘功能减退 • 阴道脱离细胞检查 • B超
• 胎儿心电图监测：重要指标 外监护法对母儿无伤害
胎儿电子监护
• 可以连续观察并记录胎心率 • 外监护：探头放在腹壁上 • 内监护：宫口开大1cm以上时，将单极电极经宫口与胎
头直接连接
• 包括胎心率的监测和预测胎儿宫内储备能 力
胎心率监测
• 1.胎心率基线（FHR)：无宫缩，无胎动影响或宫缩间歇期记
• 孕妇排空膀胱，仰 卧位，双腿伸直， 用手测宫底高度或 用尺测量耻骨联合 上缘中点至宫底间 弧线的距离
示意图
测量腹围
• 用皮尺绕脐1周
B超
• 简便、准确、迅速 • 早期可确认妊娠、估计胚胎发育、诊断孕
早期常见疾病（葡萄胎、异位妊娠等）
• 中晚期确定胎先露、胎方位、估测孕龄、 了解胎儿成熟度（双顶径、头围、股骨长 度等）
第二节 高危妊娠常见的 监护方法
概述
• 孕妇身体各系统因胎儿生长发育出现一系 列相适应的变化，所以妊娠是正常的生理 过程
• 但是一旦发生超过生理范畴或孕妇患病不 能适应，就会出现病理情况
• 需要建立孕产期系统保健的三级管理，推 广“孕产妇系统保健手册”，成立高危妊 娠门诊、科室
概述
• 高危妊娠监护内容根据孕周不同而不同
二、范围
• 胎盘功能不全 • 妊娠期间接触大量放射线、化学性毒物或
服用过对胎儿有影响的药物 • 盆腔肿瘤或曾有手术史
高危孕妇
• 具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇 • 加强高危孕妇的系统管理和监护，了解胎
儿在子宫内的安危，及早发现高危胎儿并 及时给与处理，对早期发现遗传性疾病、 降低围生儿死亡率和先天性缺陷都具有重 要意义
第一节 高危妊娠的概念及范围
一、概念
• 高危妊娠是指 在妊娠期有某种并发症或致病因素，
可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产 者
二、范围
• 高危妊娠范围非常广，您认为哪些妊娠情 况属于高危妊娠？
二、范围
• 年龄＜18岁或≥35岁
二、范围
• 有异常孕产史
自然流产、异位妊娠、早产、死产、难产（包 括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、 新生儿畸形、先天性或遗传性疾病
录的FHR。
• 2.胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊等刺激影响，胎
心率发生暂时性加快或减慢，持续数十秒或十余秒可恢复到基线水平
• 加速：胎儿良好的表现
• 减速①早期减速：与子宫收缩同步，发生时间短， 恢复快【胎头受压】
•
②变异减速：与宫缩关系不固定，出现后下
降幅度大，持续时间长短不一，恢复迅速【脐带