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2、肩关节的活动可以防止和减轻疤痕的挛 缩：
疤痕的形成是必然的，但是疤痕的挛 缩是可以防止的。手术以后循序渐进的 肩关节活动训练使手术区的疤痕松解， 皮肤弹性增加，使肩关节的活动不再受 限制。
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3、淋巴液、血液回流的代偿机理：
淋巴结清扫术后，完全阻断了淋巴液 的回流通道，其回流要靠血液的回流来 代偿。通过肩带肌肉以及上肢肌肉有节 奏的收缩运动，可以加速上肢血液的回 流，从而防止和减轻上肢的淋巴水肿。
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乳癌根治术后有那些影响？
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1、对肩关节活动功能的影响：
乳腺癌根治术切除了胸大肌、胸小肌， 肩关节的内收力量削弱，胸肌的提肋作用 也相应消失。手术后瘢痕孪缩，肩关节或 腋窝皮肤受瘢痕牵拉，肩关节功能受限， 尤其是上肢外展、上举受限。严重者，肩 关节挛缩，肩部肌肉萎缩，出现“冰冻 肩”。
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4、恢复身心健康：
肩关节的康复训练以及功能 正常的肩关节和上肢，可以使病 人走出疾病的阴影，以健康的心 态重返社会生活，达到身心康复 的目的。
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护理措施
一、患侧上肢活动受限 二、患侧上肢水肿 三、心理护理
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一、患侧上肢活动受限
1 向患者说明活动患侧上肢的时间及必 要性，以取得患者的积极配合。告知患者 手术后初期患侧上肢制动的原因——使皮 肤与胸壁能很好地贴合，避免皮瓣移位， 尤其是肩关节不能活动太早。但患侧上肢 也需要早期活动，此时腋下瘢痕组织尚未 形成，锻炼可防止腋窝周围瘢痕挛缩、骨 骼肌力及耐力下降、肌肉萎缩。以免以后 活动受限，影响日后的生活。
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3、对心理的影响：
手术后胸部外形的改变，对肿瘤、 术后综合治疗的恐惧，肩关节活动的限 制、上肢的肿胀以及难以恢复原有的工 作。长此以往，将严重影响病人的心理 状态:自我概念的改变、有强烈的不确定 感以及社会适应能力的改变。
赵茹[9]等对90例乳腺癌术后乳房缺损患者进行问卷调查的结果：49%情绪有波动,64%认为对体像有碍,58%性欲受影
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一、患侧上肢活动受限
▪ 下床期活动的功能锻炼
此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的癍 痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和 背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻 炼的重要一环。锻炼的方法为:
（1）术后4-6天，肘关节屈曲，前臂上下、左右、前后摆 动，上肢前伸上下摆动。患者可以自己换衣服，自己洗漱， 自己梳头。 （2）术后7-12天，进行上臂功能锻炼，此时早期的运动 仍要继续，练习上肢前上举、过头摸到对侧耳朵，上肢上 下、左右摆动，患者可以整理床头、被褥，边步行边做甩 手运动。可以自己剥果皮，洗刷用具，自己擦澡。 （3）术后13天-出院，进行肩关节锻炼活动，可进行压球 运动、压臂运动、吊环运动、手指爬墙运动、吊绳运动。
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原因:1瘢痕体质 2切口进入腋窝 3皮瓣坏死 4术后肩关节活动太晚 5术后放疗 6其它：切口感染、皮下积液
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2、对患侧上肢的影响：
引起水肿的主要因 素
不论乳腺癌根治术还是改良根治术， 都要行腋窝淋巴结清扫术，因此切断了上 肢的淋巴回流途径。手术疤痕的收缩、术 后加压包扎过紧、病人减少了手术侧上肢 的活动等，都会影响静脉血管的回流，静 脉回流受阻使毛细血管静脉压升高，液体 渗透至间质，引起水肿。因此，或多或少 的要造成上肢的肿胀。
响,67%有恐癌症,50%有全身不适症状,54%对工作有不利影响医,6学3%P妨P碍T参加社交活动。乳腺癌根治术可使乳腺癌妇女产生11
严重的心理障碍,使其人格特点发生改变。
乳腺癌术后康复的解剖学基础？
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1、肌肉功能的代偿机理：
冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、 肩胛下肌可以完全或部分代替胸大肌的 功能，应加强练习增加肌力。
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一、患侧上肢活动受限
▪ 锻炼的时间、要求 锻炼要求每天锻炼1-3次，每次30M。
注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而 止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或 延缓锻炼时间，但不可停止练习。
*拔除皮瓣下的负压吸引管后，患医者学开PP始T 下床活动至出院时为止
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一、患侧上肢活动受限
▪ 出院后上肢功能的锻炼
重复做上述的各项练习，可使上肢及 肩关节的活动范围逐渐恢复正常，使各项 动作协调、自然、轻松。特别是进行以下 几项功能锻炼：梳头、爬墙、滑绳和转绳 运动。此外，患者还可在日常生活中制定 提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼， 以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢 复正常。
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一、患侧上肢活动受限
2 术后发给患侧上肢功能锻炼表，督促患 者坚持锻炼。给患者观看本科自制功能锻 炼光盘，向患者详细说明和示范患侧上肢 功能锻炼的方法及步骤。
附：乳腺术后患侧上肢功能锻炼表
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一、患侧上肢活动受限
▪ 卧床期的功能锻炼
术后1-3天为患者卧床期。此期主要应锻炼手、 腕部及肘关节的功能。可以坐位行握拳、腕关节 回转、肘关节屈伸运动，患者可以坐位进食，自 己步行上厕所，用手拿报纸杂志。
胃肠腺体外科 周静
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教学内容：
乳腺癌手术对肩关节及患侧上肢的影响 解剖学基础 针对患侧上肢活动能力受限的护理 针对患侧上肢水肿的护理 心理护理
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教学目标：
了解乳腺癌术后康复的解剖学基础 熟悉手术对肩关节及患侧上肢的影响 掌握乳腺癌术后的引流入腋 下、锁骨下和内乳淋巴结，手术都要行淋 巴结清扫术，对肩带区的结构都要进行不 同程度的破坏，术后常有患侧上肢水肿及 肩关节活动功能受限等不良影响。
*1991年报道，根治术后上肢淋巴水肿的发生率为40%，改良术式为15%，肿块切除+腋窝清扫为3%，
放疗可以由术后20%升至52%
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临床上具体引起上肢淋巴水肿的因素：
▪ 腋窝淋巴结清扫 ▪ 腋窝积液、感染、瘢痕挛缩 ▪ 放疗 ▪ 静脉回流受阻 ▪ 切口类型 ▪ 术后加压包扎过紧 ▪ 其他：年龄、体重、高血压、肩关节制动