工作任务确认单
施工单位编号
小组名称小组负责人
小组成员（不包括小组负责人）：共人
工作的线路或设备双重名称
工作任务
工作地点或地段（注明线路名称、起止杆号）工作内容
计划工作时间自年月日时分至年月日时分
安全措施
及
注意事项
工作任务确认单签发人签名：小组工作负责人签名：
班组
成员
签名
确认上述各项正确，汇报签发人，许可开始工作
许可工作开始时间
年月日时分
小组工作负责人签名：（汇报方式：直接汇报电话汇报）
小组工作于年月日时分结束，现场临时安全措施已拆除，材料、工具一清理完毕，小组人员已全部撤离。

（汇报签发人方式：直接汇报电话汇报）
工作任务确认单签发人签名：小组工作负责人签名：
备注。