注意：研究发病的病因时，应选用发病 率而不选用患病率。
死亡指标
❖ 死亡率 （mortality rate） ❖ 病死率 （fatality rate） ❖ 生存率 (survival rate) ❖ 累积死亡率 (cumulative mortality rate)
死亡率
❖ 表示在一定期间内，在一定人群中 ，死于某病（或死于所有原因）的频率。
• 除了体重外，其他各种影响因素或人群特 征都应尽可能地相同，即具有可比性
• 估算样本量
• 资料收集与随访：随访的方法、内容、时 间间隔、观察终点及随访者
• 基线资料和随访资料：问卷调查、体格检 查和实验室检查
• 随访周期：每年1次
• 分析指标
• 超重组、肥胖组和对照组的可比性及资料 的可靠性分析
❖
测量人群死亡危险最常用的指标。
K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ……
➢ 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危 险性大小的指标。
注意事项
分母中同年平均人口数可用斜面两种办 法代替： • 该年7月1日人口数 • 年初人口数加年终人口数之和除以2
注意事项
• 粗死亡率：死于所有原因的死亡率是一种 未经过调整的率。
• 构成比例：是自身构成的部分与全体的比 值。代表随机抽样，抽取到某种成分的概 率。
• 发生（频率）比例：在其内发生某变化的 部分与全体的比值。反映在一定时间内， 发生某种变化者占全体的比例。
• 无量纲，取值范围在［0，1］。
构成比例 常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重
发生频率比例
• 有100台电视机，连续开放1000小时，有 8台坏了，这100台电视机1000小时的损 坏比例等于8%。
报告制度不健全，病例报告漏报情况严重 时或诊断的标准不一致时，其准确性将受 到影响。
• 比较不同地区的发病资料时，应考虑年龄 或性别结构不同，注意可比性，常用发病 的标化率进行比较。
（二）患病率
某特定时间内总人口中某病新旧病例 所占的比例。
按观察时间：
❖ 期间患病率 ❖ 时点患病率
K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ……
队列研究的结构模式图
结局（疾病）
Yes No Yes
No
时间顺序
过去
现在
回顾性收集已有的历史资料 历史性队列
将来
回顾性收集已有的历史资料
继续前瞻性收集资料
双向性队列
前瞻性收集资料
前瞻性队列
队列研究类型示意图
特点
❖ 观察法 ❖ 设立对照 ❖ 由因到果，符合时间顺序 ❖ 确证暴露和结局因果关系 ❖ 追踪两组间的发病或死亡率差异
意义：
暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的 多少倍 RR值越大，暴露的效应越大，暴露与结 局关联强度越大
意义
• RR=1，表示暴露与疾病危险无关联 • RR＞1，说明疾病的危险度增加，正相关
，暴露越多，疾病越多，可能是致病因素 。 • RR＜1，说明疾病的危险度减少，负相关 ，暴露越多，疾病越少，具有保护意义。
入手，探讨分布的规律，研究影响分 布的因素
• 运用流行病学的理论与方法，研究控 制疾病流行，促进群体健康的策略与 措施
研究方法
观 察
三、 法
实 验 法
横断面调查
描述流行病学 监测
生态学研究
分析流行病学
病例对照研究 队列研究
实验流行病学
临床试验 现场试验 社区干预项目
数 理 理论流行病学 法
产生假设 检验假设 验证假设
特异危险度（归因危险度/率差） AR
或
概念：暴露组发病（或死亡）率与非暴露组 发病（或死亡）率之差。
意义
暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，表示单独由某 因素所致的发病（或死亡）危险 AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大
RR与AR的区别 （1/10万人年）
疾病
吸烟者 非吸烟者 RR
筛选致病因素 形成和检验病因假说
队列研究
• 对一定范围内未患有的人群按是否暴露 于某因素（或具备某种特征）进行分组 ，随访一定的时间，比较两组的发病率 或死亡率，以研究某因素或某特征是否 与某疾病发生或死亡存在着关系。
时间顺序
是否暴露某个危险因子
目标人群 未患某研究
疾病
代表 性样 本
暴露组 非暴露组
料的质量评价
方法及种类
• 面访 • 信访 • 电话访问 • 自填式问卷调查：个人基本情况、个人与
家族病史、行为及生活方式 • 体格检查和实验室检查 • 敏感问题的调查方法
第二节现况调查
优点
★常用抽样调查，结果有较强推广意义 ★有来自同一群体的自然形成的同期对照
组，结果具有可比性 ★可同时观察多种因素
若未加任何说明，一般是指时点患病率
当某地某病的发病率和该病的病程 在相当长时间内保持稳定时，患病率、 发病率和病程三者的关系是：
P 患病率 I 发病率 D 病程
应用
❖表示病程较长的慢性病的发生或流行
❖为医疗设施规划，估计医院床位周转 ，卫生设施及人力的需要量，医疗质量 的评估和医疗费用的投入等提供科学依 据。
• 调查方法：
• 问卷
• 包括：人口学特征、慢性病患病的情况、 慢性病相关危险因素情况以及慢性病相关 知识
• 分析指标：
• 患病率（病种、性别、年龄组）；暴露率 （各危险因素、性别、年龄组、暴露率与 患病的关系）；知晓率（相关知识、性别 、年龄组）
分析流行病学
描述性研究
分析疾病和健康状态与可能的致病 因素之间的关系
症、冠心病等的研究中常应用
累积死亡率
–在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。
勇于开始，才能找到成 功的路
累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成，不受人口构 成的影响，两个累积死亡率可直接比较。
注意事项
• 计算某病的发病率或死亡率时，从理论上 讲应以所有可能患某种疾病的人数作为分 母才能正确地反映发病或死亡的强度。但 在实际计算时有一定困难。
（一）发病率
表示在一定期间内，一定人群中某病新病例 出现的频率。
K= 100%， 1000/千，或 10000/万……
应用
❖用作描述疾病分布 ❖反映疾病发生比率 ❖它的变化意味着病因因素的变化 ❖可按病种、年龄、性别、职业等特征 ❖ 分别统计计算获得发病专率
注意事项
• 分子：一定期间内的新发病人数。 • 分母：指可能会发生该病的人群。 • 发病率一般根据病例报告来计算，若病例
• 分子应有确切的定义或标准并应当坚持始 终
• 计算疾病的频率时，通常是以年为时间单 位，但也可根据研究者的需要另外规定时 间单位
关联强度的流行病学指标
❖相对危险度 ❖特异危险度 ❖人群特异危险度 ❖人群特异危险度百分比
相对危险度（危险比/率比）RR
Ie：暴露组率 Io：非暴露组率
概念：暴露组发病（或死亡）率与非暴露 组发病（或死亡）率的比值。
第二节现况调查
缺点
★难以确定先因后果的时相关系 ★不能获得发病率资料 ★研究对象可能处于临床前期而被误定
为正常人
• P234
研究实例
练习
• 某社区卫生服务中心想了解社区居民慢性 病患病及相关因素的现状，为制定社区慢 性病管理及慢性病健康教育措施提供依据 。
• 方式： • 抽样调查 • 步骤： • 确定研究对象，估计样本量
测 • 健康干预、咨询、指导 • 干预效果评估
• 一、流行病学 • 二、统计学基础
冯嘉丽制作
研究对象
传染病 慢性病及所有疾病 人群健康状况、公共卫生问题
定义
• 研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾 病及促进健康的策略和措施的科 学。
基本含义
• 从群体的角度研究疾病和健康状况 • 从研究各种疾病与健康的分布的现象
队列研究
优点： • 从原因（病因）到结果（疾病） • 可直接进行因果推断 • 可进行一因多果研究 缺点： • 所需人数较多，时间较长，易生失访偏
倚
• P236
研究实例
• 探讨超重/肥胖与糖尿病的关系
• 确定暴露因素 • 超重： • 24≤体重指数＜28 • 肥胖： • 体重指数≥28
• 结局
3．率（rate）： 在某一确定人群中某事件发 生的频率。
• 有量纲，可以取任何值，不一定在［0，1 ］
• 当观察期间为一个单位时段，变量的变化远 远小于变量的值时，率与发生比例在数值上 近似相等。
发病指标
❖发病率（incidence rate） ❖罹患率（attack rate） ❖患病率（prevalence rate） ❖感染率 (infection rate) ❖病残率 (disability rate)
意义
PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比
流行病学研究方法分类
按设计类型分类
描述流行病学 分析流行病学 实验流行病学
横断面调查 疾病监测 生态学研究 筛检
病例对照研究
队列研究
随机化临床实验 现场试验 社区干预实验
理论流行病学—流行病学模型
描述流行病学
收集资料（现有资料、专门目的调查所得资料） 计算相应统计指标和疾病率
• 计算两组的糖尿病的发病率、病死率和年 发病率等指标
• 计算超重或肥胖与糖尿病的关联强度
• 评估研究过程中可能存在的各种偏倚 • 失访偏倚 • 信息偏倚 • 混杂偏倚
病例对照研究
• 在疾病发生之后，以现在患有该病的病人 为一组（病例组），以未有该病但其它条 件如性别、年龄与病人相同的人为另一组 （对照组），通过询问，化验比较或复查 病史，按其既往各种可疑致病因素或验证 病因假说。
• 比较不同地区或年代的疾病死亡率时，不 宜直接用粗死亡率来比较。