能够更好地促进尿酸排出体外。一些天然的矿泉水、
苏打水都是弱碱性水；
建议每天2-3升，出汗后立即补充。
水果、蔬菜
蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体
内碱储量，使体液pH值升高。防止尿 酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的 排出量，防止形成结石并使已形成的结 石溶解。
蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促
进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。
饮食对痛风的影响----红肉和白肉
红肉（猪牛羊等所
有哺乳动物的肉）
与白肉相比， 红肉更易诱发痛风
白肉
（禽类的肉）
International Journal of Rheumatic Diseases. 2012; 15: 499–506
饮食对痛风的影响---豆类及豆制品
1.豆类及豆制品虽然为中嘌呤食品，增加血尿酸水平，但同时具有促尿酸排泄作 用，且该作用更为显著，因此该类食品为降尿酸食品
长期治疗 治疗目的： 防止再发、化解痛风石
保持血尿酸≤6mg/dl
秋水仙碱：降血尿酸治疗前1-2周起 0.51mg QD，持续数月，以防复发 抑制尿酸合成药： 优立通-非布司他40mg/qd 别嘌醇：100-300mg QD 促排尿酸药：
泼尼松 20-40mg/d
曲安奈德 5-20mg关节内注射
苯溴马隆50mg QD
痛风是这样发生的？
• 大量摄入高嘌呤食物（20%）
嘌呤
• 内源性的嘌呤代谢生成尿酸（80%）
• 血液中的尿酸饱和之后可以形成尿酸盐结晶
尿酸
• 尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等器官 • 异物沉积引起体内炎症反应
炎症
• 炎症引起关节疼痛、肾绞痛等症状
痛风，不仅仅是痛！ 痛风结石更可怕！
痛风结石分布广泛，严重影响患者生活质量！
饮食对痛风的影响---果糖
减少果糖的摄入
1.富含果糖的饮料和水果明显增加血尿酸水平， 其对血尿酸的影响比白酒更明显，与啤酒相当。 2. 果糖在肝脏内代谢 , 消耗大量的 ATP, 增加了 嘌呤代谢的原材料。 3.大量进食果糖增加血中胰岛素水平，诱发胰 岛素抵抗，间接导致肾脏尿酸排泄减少。
富含果糖 的饮料
合并肾病 治疗的起点
所有对象 开始治疗
高尿酸血症治疗原则
保持低嘌呤饮食
采取有效的药物治疗
健康生活方式，运动、规律
饮食
饮水
摄入充足的水分
药物
检测
定期进行尿酸检测
生活
尿酸
尿酸达标：＜360umol/L
痛风反复发作、有痛风结石、有其他脏器损伤，需要长期尿酸达标
饮食对痛风的影响
人体内尿酸只有20%来自食物
其他：低嘌呤低脂饮食；忌酒；多饮水； 睡前服碳酸氢钠 2g
痛风急性发作用药
• 急性痛风发病后24小时内，应该给与药物治疗 • 急性发作期，已经使用的降尿酸药物可以继续使用
• NSAIDs、糖皮质激素、秋水仙碱是急性关节炎发作的一线治疗药物，
对于严重以及顽固的病例，可以联合使用 • 采用 激素＋秋水仙碱，NSAIDs＋秋水仙碱
• 2012 ACR痛风管理指南 • 2012 日本高尿酸血症.痛风治疗指南 • 2013 台湾痛风与高尿酸血症2013诊治指引 • 2014 “3e”多国证据意见（欧洲、南美、澳大利亚等） • 2016 EULAR痛风管理的循证建议updated • 2010 内分泌学会专家共识 • 2011 心血管医师协会专家共识 • 2013 内分泌学会专家共识 • 2017 高尿酸血症多学科专家共识
鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗 鱼、贝壳类水产
熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) 嘌呤含量150～1000mg
动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、 蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅
严格戒酒
血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升
尿酸
1/3
肠内分解200mg/日
高尿酸血症，名副其实的第四高！
HUA发病率赶超传统三高
（2000年到2014年 -- 系统回顾和荟萃分析）
中国大陆,高尿酸血症患病率地区分布 中国大陆,痛风患病率地区分布
高 尿 酸 血 症 的 患 病 率 13.3% (95% CI: 11.9%, 14.6%)，发病分布相对分散
2.豆制品比豆类降尿酸更显著：豆制品在存储和加工过程中会流失一些嘌呤成分
Arthritis Rheumatol.2015,67(7):1933-1942
运动对痛风的影响---适当的运动
适当的运动有益于降低血尿酸
Ann Rheum Dis. 2015;74:2034-2042
运动对痛风的影响---剧烈的运动
血 尿 酸
严格低嘌呤饮食仅能使血尿酸 下降60-90μmol/L 患者难以长期严格遵守
6090μ mol/ L
N Engl J Med.2004, 350: 1093-1103.
饮食控制
避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤
其是海鱼、贝壳等）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼类、肉类、豆类也
国内专家共识
• 2016 中国风湿病学分会痛风诊疗指南
• 2017 BSR痛风管理指南（英国）
• 2017 中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专17版）
非布司他的疗效和安全性在降尿酸药物中排名第一 强效降尿酸，安全护肾
安全
非 80mg/d 非 40mg/d 别嘌醇 苯溴马隆 非 60mg/d
尿酸性肾结石
慢性尿酸性肾病
急性尿酸性肾病
降尿酸药物起始治疗及治疗目标
最终治疗目标
HUA诊断标准及 痛风患者药物治疗起点
有心血管危险因素或 心血管疾病或代谢性 疾病，开始治疗
5
300umol/L
6
360umol/L
7
420umol/L
8
480umol/L
9
540umol/L
初级治疗目标 单位：mg/dl
富含果糖 的水果
Semin Nephrol. 2011; 31: 410–419.
饮食对痛风的影响----动物和植物嘌呤
83.7毫克/100克
25毫克/100克
29.7毫克/100克
28.4毫克/100克
等嘌呤含量的植物对痛风
发病影响明显小于动物来源的嘌呤
International Journal of Rheumatic Diseases. 2012; 15: 499–506
国内外指南推荐非布司他 作为痛风患者降尿酸药物治疗首选
长期尿酸达标能带来哪些获益？
长期控制尿酸达标
痛风复发率降低
痛风石溶解
改善肾脏功能 减少心血管事件的发生
ULT
提高心衰患者的生存率
坚持尿酸长期达标
远离痛风，关爱肾脏
感 谢 聆 听
•
肾功能下降，别嘌醇需要减量，严重肾功能不全（eGFR＜15ml/min）时应
禁用
苯溴马隆
• • • 2014年CFDA发布安全警示：肝脏损伤 使用促尿酸排泄药物要特别注意多饮水和使用碱化尿液的药物。 肾功能下降时苯溴马隆应减量，严重肾功能损害者（eGFR＜30 ml/min）及有肾结石的患者禁用。
尿酸和肾脏病的发生密切相关
长期严重高尿酸血症，可能导致尿毒症！
血尿酸升高对于肾脏的影响： • • • 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现急性肾功衰竭死亡。
剧烈/过度运动导致体内尿酸水平上升
Ann Rheum Dis. 2015;74:2034-2042
痛风高尿酸血症药物治疗汇总
急性痛风期 治疗目的： 终止急性发作 NSAID： 吲哚美辛 50mg Tid 秋水仙碱： 0.5-1mg q1-2h 糖皮质激素：
痛风间歇期 治疗目的： 防止再发 秋水仙碱： 0.5-1mg QD 降血尿酸药：优立通-非布司他 、别嘌醇、苯溴马隆 用于多次发作、严重高尿酸血 症、痛风石、尿路结石或尿酸 排出过多 其他：低嘌呤低脂饮食；忌酒 ；控制血压；多饮水
让尿酸达标，让痛风不痛
讲者（医院 科室 姓名） 2018.4.20
痛风，让人苦不堪言 什么是痛风？
痛风是一种尿酸盐结晶沉积所致的晶体相关性关节病，与尿酸代谢 紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
急性痛风发作时，
像魔鬼咬噬人的脚！
红！肿！热！痛，苦不堪言
痛风发作时：
• 骤然起病，常发生于第一跖趾。 • 关节剧痛难忍，严重时连走路也困难。 • 典型发作是下肢单一关节突然轻微肿痛，入夜后疼痛加剧，往往无法入眠。 • 疼痛在12小时左右达到高峰。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心 等全身症状，可伴有白细胞升高、血沉增快。 • 消退时关节部位有脱屑、肤色变暗
含有一定量嘌呤
各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水
果等属于碱性食物，有助于降尿酸，应多进食。
低嘌呤食物
• 嘌呤含量50～75mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季 豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花 生、花生酱、豆类及制品
朗生关爱俱乐部
中高嘌呤食物
嘌呤含量75～150mg
冠心病/高血压/脑卒中
糖尿病/代谢综合征
高尿酸血症会带来什么？
中国HUA患者的并发症排名前三依次为：高血压、糖尿病、冠心病
Joint Bone Spine.2015; 82:45–51 Ann Rheum Dis. 2014;0:1–8
痛风和肾病有什么关系呢？
痛风
尿酸