天津市人民医院 病理科
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外科诊断病理学基础
肿瘤 基本病变诊断
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肿瘤
（tumor，neoplasm）
➢ 病理诊断思路：
➢
是否肿瘤？
➢
先确定其性质(良性、恶性或交界性)
➢
再进行组织学分类或分型
➢
尽可能为临床提供影响该类(或该型)肿瘤
治疗、预后的形态学和生物学行为参数
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肿瘤病理诊断常用术语
➢ 乳头状瘤(papilloma)：鳞状上皮、尿路上皮或柱状上皮等 形成的良性肿瘤，表面被覆相关上皮细胞，内含纤维－血 管束的乳头状突起(可分支)。
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肿瘤的一般形态
很重要！
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大体(肉眼)形态特征 组织形态特征
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肿瘤的大体(肉眼) 形态特征
数目 形状 边界 大小 色泽 质地 继发性病变
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肿瘤的大体(肉眼)形态特征
➢ 边界： 良性肿瘤：膨胀性生长－通常清楚，多有包膜(可无包膜) 恶性肿瘤：浸润性生长－通常不清，常无包膜(可部分性包膜、假包膜)
熟悉肿瘤的颜色有助于判断组织来源
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肿瘤的大体(肉眼)形态特征
➢ 质地：与肿瘤类型、实质/间质比例、继发性改变等有关 实性／囊性／囊实性(不同比例) 较软——富含肿瘤细胞(例：脂肪瘤、血管瘤和髓样癌等) 或肿瘤继发出血、坏死和囊性变 较硬——富含纤维性间质(例：癌) 坚硬——含钙化、骨化肿瘤(例：毛母质瘤、骨源性肿瘤)
增生(hyperplasia)：组织中正常排列细胞的异常增多。增生细胞形态正常， 无异型性。引起增生的刺激因子(物理性、化学性或生物性等)去除后， 增生的组织可恢复到正常状态。
化生(metaplasia)：一种分化成熟的细胞被另一种分化成熟细胞替代的过程， 是正常细胞中的储备细胞发生转向性分化的结果，最常见于上皮组织。 例如，慢性子宫颈炎或慢性支气管炎时，子宫颈管黏膜的柱状上皮和支 气管黏膜的假复层纤毛柱状上皮可发生鳞状上皮化生；胃酸反流至食管 时，食管黏膜鳞状上皮发生腺上皮化生)；慢性胃炎时，胃黏膜固有的分 泌型腺上皮可发生肠上皮化生。化生细胞可异型增生，有可能进展成恶
➢ 切面——细致(程度)、纹理(结节等)、囊内容(性状)、坏死等 ➢ 继发性病变：出血、坏死(尤其恶性肿瘤)、糜烂、溃疡(良性/恶性特征?)、
➢ 腺瘤(adenoma) ：腺上皮形成的良性肿瘤 ➢ 癌(carcinoma) ：上皮形成的恶性肿瘤（鳞癌、腺癌等） ➢ 肉瘤(sarcoma)：间叶组织形成的恶性肿瘤 （纤维肉瘤、
平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等）
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肿瘤病理诊断常用术语
囊肿(cyst)：为内壁衬覆上皮、腔内充满液体的肿物。可为肿瘤性(如囊腺瘤 或囊腺癌、囊性畸胎瘤等)、先天性(如鳃囊肿、甲状腺舌管囊肿等)、寄 生虫性(如包虫囊肿等)、潴留性或种植性等。
➢ 鳞状上皮高级别上皮内瘤变：累及上皮层的大部分或全层 ➢ 腺上皮高级别上皮内瘤变 ：病变未突破基底膜（在结直肠则指病变未突破黏
膜肌，未侵犯粘膜下层
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肿瘤病理诊断常用术语
高级别上皮内瘤变
➢高级别上皮内瘤变可与浸润性癌同时 存在，活检时只见高级别上皮内瘤变 并不表示无浸润性癌，很多情况下是 因为临床取材不当、过于浅表所致
细胞形态异型性：细胞核增大、形态不规则、染色质过多、核仁明显、 胞核与胞质比例(核浆比)增大、核分裂象增多、呈 现病理性核分裂象等
组织结构异型性：细胞核极性丧失、排列紊乱等
非典型增生(异型增生)的程度：分为轻、中、重度
复层鳞状上皮非典型增生： 轻度—异型增生细胞限于上皮层下1/3 中度—异型增生细胞限于上皮层中下2/3 重度—异型增生细胞＞上皮层中下2/3、以至几乎累及上皮全层
➢ 大小 直径(长径)：数mm～巨大(微小肿瘤－可恶性) 狭小处(如椎管)、重要部位(如心房传导束附近)肿瘤：易早发现、常较
小 体表、腹腔内肿瘤：可巨大
缓慢生长、巨大－多良性 短期内迅速生长－很可能恶性
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肿瘤的大体(肉眼)形态特征
颜色：癌多呈灰白色，肉瘤多呈灰红～粉红色 暗红色——血管源肿瘤、肿瘤继发广泛性出血 黄色——富于脂肪或脂质的肿瘤 (例：脂肪瘤、黄色瘤、肾上腺皮质肿瘤) 灰黑色、褐色——含有：黑色素(例：色素痣、黑色素瘤) 铁血黄素(例：纤维组织细胞瘤) 脂褐素(例：肾上腺皮质“黑色腺瘤”) 半透明或胶冻样——富含黏液的肿瘤 (例：黏液癌、黏液性脂肪肉瘤)
间变(anaplasia)：恶性肿瘤细胞未向任何方向分化，即失分化现象，相当于未 分化。
间变性肿瘤(anaplastic tumor)通常指瘤细胞异型性非常显著的未分化肿瘤。
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肿瘤病理诊断常用术语
非典型增生(dysplasia*)＝不典型增生、异型增生
以细胞形态和组织结构异常为特征的增生性病变
②高级别(high grade)
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肿瘤病理诊断常用术语
➢ 低级别上皮内瘤变：细胞形态和组织结构异型较轻 ➢ 鳞状上态和组织结构异型显著
➢ 包括：①重度非典型增生(重度异型增生)
➢
②原位癌
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肿瘤病理诊断常用术语
高级别上皮内瘤变
WHO肿瘤最新分类：建议避免使用原位癌或原位腺癌之类术语（实际工作中，重 度非典型增生与原位癌在形态上常难以明确区分。长期随访 结果显示，两者进展为润性癌的危险性并无差别，临床处理 原则也相同），因而统一使用高级别上皮内瘤变
性肿瘤。
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肿瘤病理诊断常用术语
分化(differentiation):胚胎或出生后原始幼稚细胞向多方向演化成为成熟细胞、 组织和器官的过程。肿瘤可视为细胞异常分化的结果。良性肿瘤细胞分化较 成熟，几乎与正常细胞形态类似。恶性肿瘤细胞分化不成熟，依据其与正常 细胞的相似程度分为高分化、中分化和低分化；少数肿瘤细胞分化很差，以 至无法确定其分化方向，称为未分化肿瘤。
重度非典型增生易发展为恶性肿瘤，属于癌前病变
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肿瘤病理诊断常用术语
上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia, IN)
上皮内瘤变最早用于表述子宫颈鳞状上皮肿瘤性增生，现扩展到表述许多部位 (前列腺、食管、结直肠、乳腺、膀胱等)上皮组织的肿瘤性增生。 曾分为三级：轻、中、重度(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级) 目前趋于分为：①低级别(low grade)