老年慢性阻塞性肺疾病 病人的护理（二）
湘雅二医院 苏晶
老年慢性阻塞性肺疾病病人的护理（二）
• 一 老年COPD病人的主要护理问题 • 二 老年COPD病人的护理措施
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一 老年COPD病人的主要护理问题
• 1. 气体交换受损：与呼吸道阻塞，炎症，痰液过 多有关。 • 2. 活动无耐力：与疲乏、呼吸困难、氧气供给与 消耗失衡有关。 • 3. 焦虑：与病情反复、自理能力下降、经济状况 紧张有关。 • 4. 潜在并发症：肺性脑病、休克、肺源性心脏病、 DIC。
（三）用药指导---支气管舒张剂 β2受体激动剂---以吸入性作为首选，如沙丁胺醇气雾剂 剂量： 每次100~200ug（1~2喷） 副作用：大剂量使用可引起心动过速、心律失常，长期使用可 发生肌肉震颤；
二 老年COPD病人的护理措施
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（三）用药指导---支气管舒张剂 抗胆碱药物---如异丙托溴铵 噻托溴铵气雾剂 剂量： 40~80ug（2~4喷） 每天3~4次 副作用：口干、口苦等 注意： 青光眼或因前列腺增生而尿道梗阻者应慎用
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二 老年COPD能 用药指导 心理护理
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二 老年COPD病人的护理措施
饮食
（一）一般护理
休息与 活动 皮肤
二 老年COPD病人的护理措施
（一）一般护理 1、饮食 摄取充足的蛋白质、热量、维生素和微量元素 时刻注意“八分饱” 应尽量少吃或不吃容易产气的食物 多喝水
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二 老年COPD病人的护理措施
呼吸功 能训练
（二）增加呼吸功能
有效排 痰 氧疗
二 老年COPD病人的护理措施
（二）增加呼吸功能 1.呼吸功能训练 （1）缩唇呼吸 （2）腹式呼吸 （3）呼吸训练器
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二 老年COPD病人的护理措施
（二）增加呼吸功能 1.呼吸功能训练---缩唇呼吸
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二 老年COPD病人的护理措施
（二）增加呼吸功能 1.呼吸功能训练---腹式呼吸
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二 老年COPD病人的护理措施
（二）增加呼吸功能 1.呼吸功能训练---呼吸训练器
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二 老年COPD病人的护理措施
（二）增加呼吸功能 2.有效排痰 多饮水 雾化 指导病人有效咳痰 叩击排痰 体位引流
二 老年COPD病人的护理措施
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二 老年COPD病人的护理措施
（三）用药指导
1 2 支气管舒张剂 糖皮质激素 止咳药 祛痰药
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二 老年COPD病人的护理措施
（三）用药指导
支气管舒张剂
β2受体激 动剂
β2受体激动剂和抗 胆碱药联合用药 抗胆碱药 茶碱类药 物
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二 老年COPD病人的护理措施
（一）一般护理 2、休息与活动 病人采取舒适的体位 安排适量的活动 养成良好的睡眠习惯 合理使用安眠药 室内温湿度适宜
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二 老年COPD病人的护理措施
（一）一般护理 3、皮肤---预防压疮的发生 定时变换体位 必要时使用气垫床 保持大小便失禁病人皮肤干燥
二 老年COPD病人的护理措施
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（三）用药指导---支气管舒张剂 茶碱类---如茶碱缓释片 剂量： 0.2g，每天2次 副作用：恶心、呕吐 注意： 茶碱类使用过程中要监测血药浓度，当大于 15mg/L时，等副作用明显增加
二 老年COPD病人的护理措施
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二 老年COPD病人的护理措施
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（二）增加呼吸功能
二 老年COPD病人的护理措施
2.有效排痰----叩击排痰
方法： 两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈 频率： 频率要快，100-200次/min。 幅度： 手掌根部离开胸壁3-5cm，手指尖部离开胸部1015cm为宜。
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二 老年COPD病人的护理措施
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（三）用药指导---祛痰药 对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索 盐酸氨溴索---为润滑性祛痰药，不良反应轻； 剂量：30mg，每天3次。 溴已新---偶见恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。
二 老年COPD病人的护理措施
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（四）心理护理
（三）用药指导---糖皮质激素 注意：其使用可引起老年人高血压、白内障、糖尿病、骨质疏 松及继发感染等，故对COPD病人不推荐长期口服糖皮质激素， 长期吸入仅适用于有症状且治疗后肺功能有改善者。
二 老年COPD病人的护理措施
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（三）用药指导---止咳药 可待因---有麻醉性中枢镇咳作用，可因抑制咳嗽而 加重呼吸道阻塞，不良反应有恶心、呕吐、 便秘等； 喷托维林---是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口 干、恶心、腹胀、头痛等。
（二）增加呼吸功能 2.有效排痰 注意： 病重或体弱的老年人应禁用体位引流的方法， 并且要密切观察咳嗽咳痰的情况， 包括痰液的颜色、量及性状， 以及咳痰是否顺畅。
二 老年COPD病人的护理措施
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（二）增加呼吸功能 3.氧疗 长期家庭氧疗的指征： ① PaO2 ≤ 55mmHg 或 SaO2 ≤ 88% ，有或没有高碳酸血症；② PaO255~60mmHg 或SaO2≤ 88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所 致的水肿或红细胞增多症。 氧流量1~2L/min，每天15小时以上。
二 老年COPD病人的护理措施
了解病人及家庭成员对疾病的态度 与病人和家属共同制定和实施康复计划 合理用药 舒缓治疗
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（二）增加呼吸功能 2.有效排痰----指导病人有效咳痰
二 老年COPD病人的护理措施
• 咳痰前，先轻轻咳嗽几次，使痰松动，
• 再用口深吸一口气
• 摒气 • 稍停片刻 • 短绌用力地咳嗽一两次，排出痰液。 湘雅二医院老年专科护士培训
（二）增加呼吸功能 2.有效排痰----叩击排痰 体位选择：根据患者病情及耐受情况选择合适的体位 如肺尖 部炎症采取坐位 肺底和肺中段炎症采取侧卧位