其中恶性病变又称妊娠滋养细胞肿瘤（）。
妊娠滋养细胞疾病
➢ 葡萄胎（完全性、部分性）
➢ 侵蚀性葡萄胎
➢ 绒毛膜癌
妊
娠
➢ 中间型滋养细胞疾病/肿瘤
滋
养
细
➢ 种植型中间滋养细胞疾病 胎盘部位过度反应（）
胞 肿
➢
胎盘部位滋养细胞肿瘤（）
瘤
➢ 绒毛膜中间滋养细胞疾病
➢ ➢
胎盘部位结节和斑块（） 上皮样滋养细胞肿瘤（）
2分 — 足月产 7~12 ＞104~105 ≥5 胃肠道 5~8 单药
4分 —
＞12 ＞105 — 脑、肝 ＞8 两药以上
预后评分的改良
1血型作为危险因素被去掉； 2.肝转移的记分由原来的2分上升为4分； 3.总记分＜ 7分者为低危患者，≥ 7分者为高危患者，删除了原来评分系统中的中危记分，因为中危患者亦需联合 化疗，故中危因素不能单独列出； 4.临床诊断时应结合解剖分期及预后评分，更加客观的反映了患者的实际情况，在疾病诊断的同时更加简明地指出 了患者除分期之外的病情轻重及预后危险因素，更有利于患者治疗方案的选择及对预后的评价。
6 250 在12h 内输注完毕, 此同 方案中 的使用方法。首次 失败率为30%。 【C级证据】
诊断标准
葡萄胎后诊断标准
第1-3版 ①主要根据水平上升诊断； ②组织学和放射性检测不是必要的； ③若葡萄胎后水平持续上升或降而复升即可确诊。
第4版 ①葡萄胎排空后测定4次呈平台状态（±10%），并 持续3周或更长时间，即1、7、14、21 日； ②葡萄胎排空后测定3次升高（>10%），并至少持 续2周或更长时间，即1、7、14 日； ③葡萄胎排空后水平持续异常达6个月或更长； ④组织学和影像学诊断。
高危因素
1）年龄≥40岁 2）吸宫前子宫明显大于停经月份 3）葡萄胎排出前β值异常升高 4）葡萄胎组织主要以直径0.1-0.2为主 5）第二次吸宫仍有滋养细胞高度增生 6）葡萄胎清除后下降一定水平后持续不降或始终处于高值 7）黄素化卵巢囊肿直径＞6
的治疗
低危：无转移的妊娠滋养细胞肿瘤, 仅有肺转移, 病程< 4 个月, <40000 评分≤6 分, I、、 期者。 首选单药化疗。
3 50 m2肌肉注射, 每周1 次, 首次治疗失败率30%。失败后可改用 0.4 肌肉注射, 每日1 次, 连用5d 或 12 静滴, 每日1 次, 连用5d。 【C级证据】
4,1.25 m2, 每2 周给药1 次, 首次失败率为20%。当 脉冲性周疗 化疗失败时, 可改用此方案。
5,12 静滴, 每日1 次, 连用5d, 疗程间隔为2 周。5d 化疗方案 失败后可改用此方案。且可在肝功能不全患者中使用, 首次失败率为8%。
期
病变转移至脑、肝、肠、肾等其他器官
新的分期根据宋鸿钊的解剖分期标准删除了原有的a、b、c亚期。
预后评分
项目 年龄（岁） 先行妊娠 潜伏期（月，从妊娠开始） 治疗前水平（） 最大病灶直径 转移部位 转移灶数目 以前化疗失败
0分 ＜40 葡萄胎 ＜4 ＜103 — 肺 —
1分 ≥40 流产 4~6 103~104 3~4 脾、肾 1~4
滋养细胞疾病诊治指南讲解
指南的演变 《妇科恶性肿瘤分期、分类、临床实践指南》在2000年妇产科联盟（）制定了第1版后，随着时代的进展，学科
的发展及循证医学的导入，在2003年、2006年、2012年逐年进行改进和完善，现有02、03、04等多个版本 的指南。
定义
妊娠滋养细胞疾病 是一组以胎盘绒毛滋养细胞异常增生，并逆行侵 入子宫肌层或发生异位转移为特征的恶性肿瘤。 具有生长极快、破坏性极强的特性。 早期即可发生血行转移。 / ，，，连用5d, 疗程间隔为2 周。 此为 D 最早化疗方案之一, 无转移的和转移的其首次化疗失败率分别为11-15%和27-33%。【C级证据】
2 加用甲酰四氢叶酸解救方案: 1.0 , 第1、3、5、7 天共4 次肌注, 甲酰四氢叶酸0.1 / 在注射后24h肌注。其 首次化疗失败率为20% ~ 25%。 【C级证据】
2012年第4版新增内容
临床表现
（1）不规则阴道流血，为最常见的症状。 （2）黄素化囊肿。若囊肿发生扭转，则亦可引起急性腹痛。 （3）子宫复旧不全或不对称性增大。动静脉瘘存在时还可触
到猫喘样的血流感觉。 （4）转移症状
①肺转移：咯血、胸痛及憋气等。 ②脑转移：头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等。 ③肝和脾转移：肝脾肿大以及上腹闷胀或黄疸等。 ④消化道转移：呕吐及柏油样大便。 ⑤肾转移：血尿等。最常见的死亡原因为脑转移。
体导致的假阳性; ④不同实验室, 不同实验方法重复测定; ⑤相关分子测定: 包括游离β、缺口 及多糖基化 等
必要的检查
(1)妇检: 检查阴道转移灶。 (2) 连续数周每周 1 次。 (3) 全血细胞计数、血小板计数、、 、纤维蛋白原、血尿素氮、肌酐、肝功能等。 (4) 胸片。 (5) 疑有脑转移者, 行颅脑( 或) 检查。 (6) 疑有肝转移者, 行肝脏 检查, 伴有肺转移者, 宜行全身 扫描。 (7) 如有子宫出血, 应行诊刮, 从可取到组织的部位活检, 但在活检部位有发生严重出血的危险。 (8) 必要时行磁共振检查。 (9) 必要时行甲状腺功能检查。 (10) 如果出现持续性化疗耐药, 可以采用具有放射活性碘或铟的抗 抗体来检测。
影像学检查
B超：呈广泛肌层内 丰富的彩色血流、血管粗大 及＜0.5的低阻血流。
或可发现肺部、 肝脏、脑部内的微小转 移灶，可协助明确分期。
分期 分期（1992年）
分期（2000年）
分期 I期 期
定义 病变局限于子宫
病变超出子宫但局限于生殖器官 （宫旁、附件、阴道）
期
病变转移至肺，伴或不伴有生殖道转移
非葡萄胎后诊断标准
①足月产、流产和异位妊娠后4周以上，血β 水平持续在高水平，或一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再 次妊娠；
②组织学和影像学诊断。
假阳性的判定
①尿液试验:若血清 > 50m , 而尿液阴性, 可考虑假阳性; ②血清稀释试验: 若血清稀释试验无线性关系,则可能为异源性抗体干扰; ③应用异嗜性抗体阻断剂: 在 试验进行前, 使用阻断剂预处理待测定血清, 若结果为阴性, 判断为异源性抗