注意事项 • 1、术后1周来院取病理结果并就诊。 • 2、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月 才是正常来月经。 • 3、术后怀孕，一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了， 如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而 异。
六、术后护理要点
• 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身 活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。 • 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术 多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 • 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难 者可诱导排尿，必要时给予导尿。 • 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。 • 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿 刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织 而引起头痛。 • 6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会 阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。 • 7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫 腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。 术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生， 遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
3、术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁 食6小时。
4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
四、麻醉方式
• • • 宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变 活检等小型宫腔镜手术。 静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别 是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞ 4cm的黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
（二）禁忌证
1. 绝对禁忌：无。 2. 相对禁忌： （1）体温＞37.5℃； （2）子宫活跃性大量出血、重度贫血； （3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症； （4）近期发生子宫穿孔； （5）宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张； （6）侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗； （7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
一、宫腔镜检查术适应证及禁忌证
（一）适应证
可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适证。
（一）适应证
1. 异常子宫出血。 2. 宫腔内占位性病变。 3. 宫内节育器异常及宫内异物。 4. 不孕、不育。 5. 宫腔粘连。 6. 子宫畸形。 7. 宫腔影像学检查异常。 8. 宫腔镜术后相关评估。 9. 子宫内膜癌镜下取活检。
二、宫腔镜手术适应证及禁忌证
1. 久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而 有 保留子宫的愿望。 2. 子宫内膜息肉。 3. 影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4. 宫腔粘连。 5. 子宫畸形。 6. 宫腔内异物。 7. 与妊娠相关的宫腔病变。 8. 子宫内膜异常增生。
CO2膨胀的正常宫腔
子宫内膜息肉
粘膜下子宫肌瘤
宫腔镜诊治规范
北京依萌匠心投资管理有限公司
付献伟
• 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术， 用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源 内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系 统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体 的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放 大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾 病和宫内病变的首选检查方法。
八、宫腔镜设备与组成
1 2
宫腔镜及器械 照明系统 摄像及成像系统
3
4
5
膨宫及灌流系统
动力能源系统
视管
电极
手架
全套宫腔镜
闭孔器
镜鞘
思考题
1、宫腔镜适应症？
2、宫腔镜禁忌症？
3、注意事项？
4、Байду номын сангаас腔镜术后护理要点？
宫腔粘连
节育器嵌顿
纵隔子宫
宫腔镜取胚术
宫腔镜手术的禁忌证 与宫腔镜检查术相同。
三、手术前准备
1、月经后或术前3天禁止性生活。
2、术前检查：测血压、脉搏，传染病检查 (乙肝表 面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝肾功能、 心电图、 血尿常规、凝血四项，白带常规，HPV筛查， TCT检测，行宫颈刮片。
• 饮食注意
一般宫腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进 食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象， 就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就 可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋 白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦 肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性 的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如： 辣椒、烟、油、咖啡)。
•
五、术后恢复及注意事项
术后恢复 • 正常月经周期中卵泡发育代表一个新周期的开始，卵泡分 泌雌激素，使子宫内膜呈增生期变化。某些青春期少女、 更年期妇女及少数育龄妇女由于卵巢功能不稳定，常不能 形成黄体生成素高峰，不发生排卵，故无子宫内膜分泌期 的改变，而呈现增殖期变化，子宫内膜增殖期变化是关于 子宫内膜的病理学诊断结论，临床诊断为无排卵型功血。 • 宫腔镜手术刮除内膜息肉，对子宫内膜可有一定破坏作用， 如果您的激素内分泌水平是正常的，多会在宫腔镜手术后 一个月左右月经来潮，有些人可稍推迟。
七、宫腔镜优势
• 宫腔镜在医学上已经被有些患者称为不孕不育的“杀手”， 因其不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快 等优点被患者朋友所青睐，宫腔镜可直接检视宫腔内病变， 比传统的诊刮、子宫造影乃至B超更直观、更准确、更可 靠，能减少误诊、漏诊的可能，提高诊断的准确性，并可 进行系统的治疗。 • 宫腔镜手术被广泛应用于各种疾病，最常见的有女性的功 能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节 育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后，不仅使 原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时 还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、 血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。 • 专家建议，为了更好的康复，可以留院观察3-5天，这样 对患者的身体和妇科疾病的恢复都是有利的。宫腔镜要是 住院的话，但是这技术可以使住房院周期大大缩短，一般 3-5天就可以出院了。