胎儿唇腭裂的超声诊断价值
[摘要] 目的：探讨超声诊断胎儿唇腭裂畸形的价值,唇裂与腭裂是由于胚胎时期上颌突、鼻突融合障碍及外侧腭突、正中腭突融合障碍所致，是颜面部最常见的畸形。
尽管唇腭裂发生率较高，以往唇裂畸形产前很难诊断，随着四维超声的问世及仪器分辨力的不断提高，本病的产前检出率得到不断提高。
方法：采用iu—22彩色超声诊断仪对846名 20～28 周孕妇进行检查，检出7例，漏诊1例。
结论：彩色多普勒超声对胎儿唇腭裂畸形有很高的诊断价值，胎儿上唇回声连续性中断是胎儿唇裂的主要征象。
关键词：超声；胎儿；唇裂；腭裂
中图分类号：r728 文献标识码：b 文章编号：1004-7484（2012）06-0046-02
1 资料和方法
1.1 一般资料
妊娠妇女846例，孕20周～28周，年龄28周～39岁。
对所有胎儿的超声诊断结果进行记录，发现唇裂者并进行跟踪随访均经引产或足月产后证实。
其中发现唇腭裂7例孕妇年龄28～39岁，平均年龄33.5岁，
1.2 仪器和方法
1.2.1 仪器使用仪器为飞利普iu—22 彩超诊断仪，探头频率3.5 mhz 。
1.2.2 方法. 孕妇取仰卧位，在常规测量胎儿颅骨环，测量双顶径后，旋转探头。
取得胎头冠状切面，然后将探头逐渐向胎儿颜面部方向平移，得到一系列颜面部冠状切面图像，观察胎儿前额、眼、鼻尖、鼻翼、上唇、下唇、下颌等结构。
显示口唇后仔细观察其形态结构，特别注意唇弓是否完整若发现回声连续性中断，出现无回声暗带，转动探头作多切面扫查。
保证清楚显示胎儿上下唇，如能看见胎儿张口，显示效果更好。
正常胎儿上下唇闭合时呈桔瓣样，张口时呈“o”形。
发现唇裂后，测量裂隙宽度，并做图像保存，如遇胎儿肢体遮面部或羊水少，胎位固定于正枕前位或正枕后位，及子宫壁的压迫等情况，观察不到颜面部时，令孕妇改变体位，如仍无法显示可让孕妇活动30 min后再检查，还无法显示可让孕妇改日再来。
2 结果
846例孕妇共生产唇腭裂畸形儿7例，超声检查出6例，漏诊 1例，经产后全部证实有唇裂，单侧唇裂4例，双侧不完全唇裂3例。
唇裂与腭裂的声像图表现：单纯唇裂在声像图上有恒定的超声表现，在胎儿颜面部冠状切面和横切面上观察最清楚，主要表现为一侧或双侧上唇连续性中断，中断处为无回声暗带，暗带可延伸达鼻孔，引起受累侧鼻孔变形、变扁，单侧唇裂且两侧鼻孔不对称时常为iii度，如果鼻孔两侧对称，鼻孔不变形，唇裂裂口未达鼻孔者多为ii度唇裂，仅在唇红部显示中断者为i度唇裂。
唇裂合并
腭裂声像图表现为：鼻、裂唇呈不规则紊乱强回声团块，牙槽突或骨性硬腭强回声中断，出现裂隙暗带，左右不对称，在胎儿张口时，可见舌外伸至口唇缺损部位直达鼻孔。
3 讨论
唇裂或腭裂的发生是由于胚胎7--12周时形成，两侧上颌突向中线方向生长与内侧鼻突向下生长并融合成人中的球状突相互融合
形成上唇，两侧下颌突向中线方向生长并在中线融合形成下唇，下颌骨，牙及下颌软骨组织，上颌突与下颌突相联合形成口角部。
如果此时因某种原因（如遗传、药物、环境、因素或二者相互作用）阻碍了各突起的正常发育和相互连接融合时，就会出现各种不同类型、不同程度的唇腭裂畸形。
在超声诊断胎儿唇裂畸形时对初次诊断唇腭裂者，应小心谨慎，切面不标准，尤其横切面显示胎儿上唇时，如果切面偏斜，有可能将正常口裂误认为唇裂而出现不良后果。
应注意勿将人中切迹和脐带压迹误认为唇裂，此时应结合胎儿张嘴或胎动时观察，或结合彩色多普勒血流显像进行鉴别。
胎儿上唇受挤压时，唇中部向前凸出，横切及冠状切面上可出现类似唇裂的图象。
三维超声在唇裂诊断更直观，更一目了然。
但其受影响因素较二维超声更多，此外，三维超声要求胎儿面部有更多的羊水衬托，且对胎儿体位要求更高，医生的扫查手法也直接影响三维超声重建图象的质量。
对于图象不佳的三维超声图，诊断唇裂应特别小心，另外，目前三维超声成像多不能实时显示，易受胎动影响，
要获得清晰的三维图象，需花费较的时间。
唇腭裂畸形不仅影响患儿容貌，还可造成吸允功能障碍，切牙发育畸形、突出，前牙牙槽裂开等。
影响吃奶，病儿吃奶时很容易误吸入呼吸道，引起气管炎、肺炎等，因为不能正常哺乳，天长日久病儿会发生营养不良及各种营养障碍，严重者甚至危及生命，对其家庭及社会造成极大的精神压力及心理负担，产前应对胎儿颜面部扫查列为常规项目，超声诊断医师应加强责任心，提高业务能力及唇腭裂胎儿检出率，降低漏诊率及缺陷儿出生率。
给孕妇一个心理适应过程，并选择合适的分娩方式。
只要能获得标准的面部冠状切面，唇裂的诊断不难，但腭裂的诊断会有一些困难，单纯性唇裂一般预后好，大的腭裂合并染色体异常或一些遗传综合征者则预后较差。
产前发现唇裂、腭裂者检查者要仔细检查其他部位，必要时行染色体检查。
参考文献
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