(1 份)
备注
备注
第 三 联
:
提 交 人 留 存
材料合计
页
证据合计
页
注：1、如需补充其他证据材料，可在空白处填写，填写不下的，可向我委索取《提交证据材料清单（续页） 》继续填写，并在续页中标明总页数。 2、当事人提交证据材料时，需提供本人身份证明或代理人委托材料（核对原件、留复印件） ；当事人系用人单位的，授权委托书还需加盖单位公章。授权委托仍 在有效期内，且符合授权范围的，无需重复提交委托材料。 本栏适用于交换证据材料时填写 执行送达人： 送达时间： 对方当事人签收： 签收时间：
□申请人 □被申请人
仲裁员： 书记员： 提交人填写 序 号 名称（材料类） 劳动人事争议仲裁申请书 加班工资请求计算明细表 工伤待遇相关情况 申请人身份证明 授权委托书 受委托人证件 律师事务所函 法律援助公函 当事人送达地址确认书 被申请人信息登记资料 增加/变更仲裁请求申请书 答辩书 份 数 单份 页数 原件 复印件 案号：[ ] 提交人： 工作人员填写 庭前 交换
(1 份)
提交证据材料清单
提交时间： 签收人： 提交人填写 序 号 名称（证据类） 劳动合同/保密协议/竞业限制协议 工作证件 工资发放凭证(工资条、 银行交易明细等) 入职资料（入职登记表、招聘信息等） 离职申请表/交接单/结算单 解除或终止劳动关系证明材料 社保清单 考勤记录 份 数 单份 页数 原件 复印件 签收时间： 工作人员填写 庭前 交换
(1 份)
提交证据材料清单
提交时间： 签收人： 提交人填写 序 号 名称（证据类） 劳动合同/保密协议/竞业限制协议 工作证件 工资发放凭证(工资条、 银行交易明细等) 入职资料（入职登记表、招聘信息等） 离职申请表/交接单/结算单 解除或终止劳动关系证明材料 社保清单 考勤记录 份 数 单份 页数 原件 复印件 签收时间： 工作人员填写 庭前 交换
□申请人 □被申请人
仲裁员： 书记员： 提交人填写 序 号 名称（材料类） 份 数 单份 页数 原件 复印件 案号：[ ] 提交人： 工作人员填写 庭前 交换
(1 份)
提交证据材料清单（续页）
提交时间： 签收人： 提交人填写 序 号 名称（证据类） 份 数 单份 页数 原件 复印件 签收时间： 工作人员填写 庭前 交换
□申请人 □被申请人
仲裁员： 书记员： 提交人填写 序 号 名称（材料类） 劳动人事争议仲裁申请书 加班工资请求计算明细表 工伤待遇相关情况 申请人身份证明 授权委托书 受委托人证件 律师事务所函 法律援助公函 当事人送达地址确认书 被申请人信息登记资料 增加/变更仲裁请求申请书 答辩书 份 数 单份 页数 原件 复印件 案号：[ ] 提交人： 工作人员填写 庭前 交换
(1 份)
备注
备注
材料合计
页
证据合计
页
注：1、如需补充其他证据材料，可在空白处填写，填写不下的，可向我委索取《提交证据材料清单（续页） 》继续填写，并在续页中标明总页数。 2、当事人提交证据材料时，需提供本人身份证明或代理人委托材料（核对原件、留复印件） ；当事人系用人单位的，授权委托书还需加盖单位公章。授权委托仍 在有效期内，且符合授权范围的，无需重复提交委托材料。 本栏适用于交换证据材料时填写 执行送达人： 送达时间： 对方当事人签收： 签收时间：
□申请人 □被申请人
仲裁员： 书记员： 提交人填写 序 号 名称（材料类） 劳动人事争议仲裁申请书 加班工资请求计算明细表 工伤待遇相关情况 申请人身份证明 授权委托书 受委托人证件 律师事务所函 法律援助公函 当事人送达地址确认书 被申请人信息登记资料 增加/变更仲裁请求申请书 答辩书 份 数 单份 页数 原件 复印件 案号：[ ] 提交人： 工作人员填写 庭前 交换
(1 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ)
备注
备注
第 一 联
:
仲 裁 委 留 存
材料合计
页
证据合计
页
注：1、如需补充其他证据材料，可在空白处填写，填写不下的，可向我委索取《提交证据材料清单（续页） 》继续填写，并在续页中标明总页数。 2、当事人提交证据材料时，需提供本人身份证明或代理人委托材料（核对原件、留复印件） ；当事人系用人单位的，授权委托书还需加盖单位公章。授权委托仍 在有效期内，且符合授权范围的，无需重复提交委托材料。 本栏适用于交换证据材料时填写 执行送达人： 送达时间： 对方当事人签收： 签收时间：
(1 份)
提交证据材料清单
提交时间： 签收人： 提交人填写 序 号 名称（证据类） 劳动合同/保密协议/竞业限制协议 工作证件 工资发放凭证(工资条、 银行交易明细等) 入职资料（入职登记表、招聘信息等） 离职申请表/交接单/结算单 解除或终止劳动关系证明材料 社保清单 考勤记录 份 数 单份 页数 原件 复印件 签收时间： 工作人员填写 庭前 交换
(1 份)
备注
备注
第 二 联
:
对 方 当 事 人 留 存
材料合计
页
证据合计
页
注：1、如需补充其他证据材料，可在空白处填写，填写不下的，可向我委索取《提交证据材料清单（续页） 》继续填写，并在续页中标明总页数。 2、当事人提交证据材料时，需提供本人身份证明或代理人委托材料（核对原件、留复印件） ；当事人系用人单位的，授权委托书还需加盖单位公章。授权委托仍 在有效期内，且符合授权范围的，无需重复提交委托材料。 本栏适用于交换证据材料时填写 执行送达人： 送达时间： 对方当事人签收： 签收时间：