汾阳学院
三、第三心音
一．出现于舒张早期，第二心音之后
二．机理
? 舒张早期，心室快速充盈，血流 冲击心室壁、腱索引起的振动。
三．特点
? 调低、强度弱、性质钝、时间短， 心尖部及内上方清楚（仰卧位， 呼气末）
四．意义
? 少、儿可闻及，成人听不见。汾阳学院
图例
S3 S2 S1
S2 S1
汾阳学院
第三心音演示图
? S2 分裂
? 生理 儿童与青少年 ? 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排
血时间延长
汾阳学院
钟摆律或/和胎心律
一．钟摆律（Pendular rhythm）：心尖部第一心音
性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收 缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间 隔均匀 ,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。
病 四．心音的鉴别见下表
汾阳学院
特点
机制：瓣膜
心尖搏
标志 起源学说 音调 强度 性质 历时 动
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较长 较响 较钝 0.1s
同时
S2
较短
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较S1 低
较S1 清脆
0.08
s
S3 心室舒 张早期 血流冲击心 S2之后 室壁（心室 低 0.12- 充盈音）
汾阳学院
四、第四心音
一．出现于舒张晚期（收缩期前），位 于第一心音前。
二．机理：心房收缩使房室瓣紧张而振 动。
三．特点
? 低调、很弱，在 S1 之前，心尖 部及内上方清楚。
四．意义：正常人听不见此音
汾阳学院
图例
S2 S1
S4
S2
S1
汾阳学院
三、心 音
一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚性心肌
汾阳学院
听诊
听诊体位： 坐位前倾
汾阳学院
听诊
一．心脏瓣膜听诊区 二．听诊内容
? 心率 ? 心律：早搏、心房纤颤 ? 心音
? 心音改变 ? 额外心音
? 杂音 ? 心包摩擦音
汾阳学院
心瓣膜听诊区
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点 及其听诊部位
汾阳学院
一、心率（Heart Rate)
一．心率：心跳之频率。正常人 60— 100次/分。HR<60次/分为心动过缓 ; HR>10次0 /分为心动过速。
? 二尖瓣狭窄 ? 高热、贫血、甲亢 ? 完全性房室传导阻滞（大炮音）
二．S1减弱
? 二尖瓣关闭不全 ? 主动脉瓣关闭不全、P-R 间期延长 ? 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
三．S1强弱不等
? 房颤 ? 完全性房室传导阻滞（大炮音）
汾阳学院
心音强度改变－2
一．S2 = A2 + P2 二．S2增强
? 房室瓣开放及腱索引起的震动 ? 血流冲击
汾阳学院
第二心音
特点 调高、强度低、性质钝、时间短、 出现于心脏搏动之后、心底部清 楚。
汾阳学院
汾阳学院
S1与S2 的区别
S1强、钝、低 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的 S1距离短
S2 S1
收缩期
舒张期
S1
S2
收缩期
口诀
第一心音低而长，心尖部位最响亮。 一二之间间隔短，心尖搏动同时相。 第二心音高而短，心底部位最响亮。 二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
心脏检查－听诊
汾阳学院
一．听诊即是用听诊器在心脏 各瓣膜区听诊的检查方法。
二．它难以掌握，但有用而准 确。
三．某些心脏病如二尖瓣狭窄、 主动脉关闭不全、动脉导 管未闭等通过听诊即可诊 断。
汾阳学院
听诊
一．听诊体位
? 平卧位 ? 左侧卧位 ? 坐位前倾
听诊体位：平卧位
汾阳学院
听诊
听诊体位： 左侧卧位
0.18s
重浊 短
弱 而低 0.04 钝s
之后
S4
S1之前 （收缩
期前）
心房收缩震 动
低
很弱 沉浊
最响部位
心尖部
心底部
心尖部及 内上方， 仰卧或左 侧卧，呼
气末
心尖部及 内侧
汾阳学院
心音改变
一．心音强度改变 二．心音性质改变
? 钟摆律或胎心律
三．心音分裂
? S1 分裂
? 生理 儿童与青少年 ? 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等
二．若同时有心动过速，心率120次／min以上， 酷似胎儿心音称为胎心律（embryocardi）a
三．临床意义
? 主要由于心肌有严重病变
? 心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而 似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞
汾阳学院
S2分裂
一．生理性分裂 二．通常分裂（P2落后于A2）
? 右室射血延长
? 半月瓣开放及心肌收缩产生震 动
? 血流冲击心室壁和血管壁产生 震动
汾阳学院
第一心音
特点
低调、较响、时间长、性质钝、 与心脏搏动同时、心尖部最清楚。
汾阳学院
汾阳学院
（二）第二心音
一．标志着舒张期的开始 二．产生机理
? 主、肺动脉瓣关闭引起的震动， 因不同步而形成二个成分A 2及 P 2 —主要原因
?提前出现的一次
? 期前收缩
心跳，其后有代
(premature beat)偿间歇。
?三个不均一：心律绝
对不齐；第一心音强
弱不一；脉搏短绌
? 心房纤颤tion)
汾阳学院
心音（一）第一心音
一．第一心音标志着心室收缩，收缩 期开始
二．产生机理
? 二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*— 主要原因
? 原理：源于循环阻力增加或血流量增加 ? A2增强：高血压、动脉粥样硬化 ? P2增强：肺心病、左向右分流的先心病
三．S2减弱
? 原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
? A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全 ? P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全
汾阳学院
额外心音
收缩期额外心音
? 收缩早期喷射音
? 完右 ? 肺动脉瓣狭窄 ? 二尖瓣狭窄
? 左室射血缩短
? 二尖瓣关闭不全 ? 室间隔缺损
汾阳学院
S2分裂
一． 固定分裂
? 房间隔缺损
汾阳学院
S2分裂
一．反常分裂（逆分裂 即A2落后于P2）
? 完左 ? 主动脉瓣狭窄 ? 重度高血压
汾阳学院
反常分裂
汾阳学院
汾阳学院
心音强度改变－1
一．S1增强：
? 收缩中、晚期喀喇 音
舒张期额外心音
? 奔马律 ? 开瓣音 ? 心包扣击音 ? 肿瘤扑落音
医源性额外心音
二．计数：在心尖部听诊数第一心音 三．心率变化
? 小儿心率快 ? 老年人心率慢
汾阳学院
二、心律（Cardiac Rhythm)
1.心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。 2.正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，
称为窦性心律不齐（sinus arrhythmia。) 无临 床意义。
汾阳学院
3.常见心律失常