状态：□固态ຫໍສະໝຸດ 半固态□液态采样工具：序号
样品编号及采样点
份样数
/份
最大颗粒直径
/mm
份样量
/kg
大样重量
/kg
采样方法
分 析 项 目
□ 简单随机法；
□ 系统法；
□ 分层法；
□ 两段法；
□ 权威法；
□pH□CEC□Cu□Zn□Pb□Cd□Ni□Cr□Hg□As□Se□Sb□Bi□DM□WC□OM□OC□TN□NO3-N□NO2-N□NH3-N□AP□EA
□其他：
□ 简单随机法；
□ 系统法；
□ 分层法；
□ 两段法；
□ 权威法；
□pH□CEC□Cu□Zn□Pb□Cd□Ni□Cr□Hg□As□Se□Sb□Bi□DM□WC□OM□OC□TN□NO3-N□NO2-N□NH3-N□AP□EA
□其他：
□ 简单随机法；
□ 系统法；
□ 分层法；
□ 两段法；
□ 权威法；
第页共页
XXXX有限公司
固体废物采样背景调查和现场勘查记录表
固废产生单位
固体废物名称
固废产生环节
固废产生方式
☐连续产生，周期：天☐间断产生
☐随机☐其他：
固废产生量
t，周期：天
固废贮存方式
☐场地堆放☐桶装☐其他：
固体废物种类
☐城市污泥☐炉渣☐其他：
固体废物形态
☐固态☐半固态☐液态
固废处置方式
☐第三方处置☐回收综合利用☐其他：
□pH□CEC□Cu□Zn□Pb□Cd□Ni□Cr□Hg□As□Se□Sb□Bi□DM□WC□OM□OC□TN□NO3-N□NO2-N□NH3-N□AP□EA
□其他：
备注
1、保存方法：□低温保存□常温保存□避光保存；2、保存方式：□盛样袋□采样瓶； 3、处置方式：□第三方处置□回收利用□其他：
采样人： 交样人：接 样 人： 交接日期：
固体废物产生过程描述
固体废物贮存周边环境描述
调查员：复核：
XXXX有限公司
环境监测固体废物采样及样品交接记录表
单位名称：单位代码： 采样日期：
监测类别：□普通监测□验收监测□其它:
方法依据：□HJ/T20-1998□HJ/T298-2007
固废名称：产生环节：产生量： t产生方式：□连续□间断□其他：产生周期： 天