结核球
肺结核病自然过程示意图
四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病

从肺血道扩散所致
1. 肠结核
原发性: 喝牛奶

继发性： a.溃疡型 回盲部 环形溃疡 b.增生型 肠腔狭窄

42 广西医科大学病理教研室 吕自力 2018/7/6
2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis
47
广西医科大学病理教研室 吕自力
2018/7/6
6. 淋巴结结核病 Lymph node tuberculosis
儿童和青少年 淋巴道播散

干酪样坏死 结核结节

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广西医科大学病理教研室 吕自力
2018/7/6
思考题

原发性肺结核病的病变特点？ 原发性肺结核病的转化规律如何？ 原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？ 慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？ 什么是结核球？ 肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？ 肠、肾、骨结核病的好发部位？ 颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？ 肺部出现结节应当考虑哪些疾病？
消散吸收，不留痕迹
转化为以增生或变质为主病变
结核性 胸膜炎 并胸腔积液
渗 出
可查见结核杆菌
（二）增生性改变
条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低
病变： 结核结节
镜下
干酪样坏死 上皮样细胞、郎汉斯巨细胞
致敏T淋巴细胞、纤维结缔组织
病变局限，灶内细菌少
上 皮 样 细 胞
Langhans巨细胞
Ｂ、多个结核病灶融合
② 病变：孤立、纤维包裹、境界分明、球形
干酪样坏死灶，直径２cm以上，常位于肺上叶
③ 临床：病情稳定，常无症状，易误诊为肿瘤 ④ 治疗：药物不易进入，多用手术切除
结 核 球
结 核 球
6、 结核性胸膜炎
渗出性胸膜炎:
青年人， 胸腔积液 胸膜粘连
增生性胸膜炎：
肉芽肿 胸膜粘连增厚
渗出病变 肉芽肿病变 干酪样坏死
三种病变可先后发生，可同时存在，往往以 某一病变为主，在一定的条件下互相转化。
（BCD）
三、结核病的转归
1、转向愈合 ① 吸收消散 ② 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌） 完全痊愈：无结核菌
临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发
2、转向恶化
① 浸润进展
② 溶解播散
慢性空洞的结局 最重要的传染源
D
C
A. 瘢痕---闭合愈合 B. 空洞开放，支气管上皮长入— 开放愈合 C. 肺内病灶上老下新，上重下轻，
C
B
大小不一
D. 侵犯胸膜---气胸、脓气胸 E. 侵犯血管---咯血，窒息 F. 反复发生---纤维化----肺心病
临床：病程长，反复发作
发热、咳嗽、咯 血
结核病的发病机理
迟发型变态反应，细胞免疫 Koch（科赫） 现象

局部红肿,溃 烂，播散至
全身、死亡
Dead First injection 10-14days Alive
1-2days
Second injection
二.基 本 病 变
机体 抵抗力 变态 反应 菌量 毒力
变质为主 干酪样坏死 渗出为主 浆液纤维素性炎
Ｂ、治疗不及时，抵抗力下降：
干酪样坏死扩大 急性空洞
经久不愈
慢纤空
② 临床：多在锁骨上、下，Ｘ线示 云絮状阴影
2、 浸润型肺结核: ---活动性
3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变
病变：厚壁空洞

上叶: 一个，旧，大 下叶: 多个，新，小
慢性空洞的病变特点
空洞壁结构： 内层：干酪样坏死物 中层：结核性肉芽组织 （结核结节+肉芽组织） 外层：纤维瘢痕
盗汗、消瘦、疲乏
4. 干酪样肺炎
机体免疫力极低，变态反应过强 由浸润型肺结核或结核菌经急、慢性空洞播散而来 病变呈小叶性，小叶融合性，大叶性
干酪样坏死，可局部液化
引起急性空洞
镜下：大量干酪样坏死，
少量浆液纤维素渗出物
预后差，称“奔马癆”
5. 结核球（结核瘤)
相对静止的病变
① 来源：
Ａ、浸润型肺结核的干酪样坏死灶，纤维包裹
型变态反应
2. 机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处 于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原， 出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成 以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与
结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节
名词解释
结核结节 冷脓肿 原发综合征
简答题和论述题

10、原发性肺结核病的病变及结局 11、继发性肺结核病的类型

超敏反应：即异常的、过高的免疫应答。 即机体与抗原性物质在一定条件下相互作用，产生致敏淋 巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的抗原结合，可导致 机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应。又称变态 反应。
强阳性（≥20mm或有水疱）
阳性（10～19mm） 弱阳性（5 ～9mm ） 阴性（≤4mm）
传染病
我国感染结核病者达3.3亿； 我国每年结核病新发病率600万，（世界第二，<印度）
吸毒、艾滋病、耐药、酗酒、贫困
每年死于结核病的有25万 卡介苗（卡迈尔、介兰） 患者：中青年人数占76%。“青年人头号杀手” 80%分布于农村和边穷地区 WHO: “特别引起警示的国家和地区”
干酪样坏死
Langhan’s giant cells
（二）增生性改变
条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低
病变： 结核结节 肉眼
单个结核结节直径0.1mm
多个结节融合后才能看见
灰白灰黄
米粒大小
境界清楚
结核结节
上皮样C
成纤维C
增 生
纤维化
病灶纤维化
（三）变质性改变 ------干酪样坏死
低 低
强 较强
多 多
强 强
增生为主 结核性肉芽肿
较强
弱
少
低
结核病的基本病理变化及特征性病理变化
1. 特征性病变*: 结核结节 2、基本病变*
(1)变质
(2)渗出
(3)增生
8
（一）渗出性改变
条件：菌量大，毒力强 机体免疫力低，变态反应强烈
（见于初次感染，病情恶化时） 部位：肺、胸膜、滑膜、脑膜、腹膜 性质：浆液性炎、浆液性纤维素性炎 发展：不稳定
空洞形成（开放性结核） 肺空洞： 沿支气管播散
肾空洞： 沿泌尿道播散
淋巴道： 血道： 急性粟粒性结核
亚急性、慢性血源性播散
通道１：沿自然管道播散
坏死物溶解液化 沿支气管排出 或传 播染 散他 其人 他 器 官 沿支气管播散
空 洞 形 成
干 酪 样 肺 炎
通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核



青少年 继发于肠结核 分为干、湿型 干型： 结核结节 腹膜粘连 湿型： 结核结节 腹腔积液
3、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis
儿童 血道播散 脑底病变明显 干酪样坏死 结核结节 导致脑积水


4、泌尿生殖系统结核病

肾结核

淋巴道播散 肺门淋巴结结核
淋巴管炎
原发病灶
Primary pulmonary
通道3、沿血道播散
(1).全身粟粒性结核病 结核菌大量进入肺静脉 体循环
全身
全身粟粒性结核之腹膜结核
（2）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核 ②细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核
右上肺结核球
三、结核病的发展和结局
1、转向愈合 ① 吸收消散 ② 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌） 2、转向恶化
① 浸润进展 增生
渗出
渗出、坏死
坏死，干酪病灶扩大
肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸． →破坏血管→咯血． ② 溶解播散
病灶扩大 阴影密度增高
② 溶解、播散
自然管道：坏死、液化——自然管道排出——病菌播散
结核病的病因
结核分枝杆菌：人，牛，鸟，鼠，鱼5型
人，牛型 人，鸟型 HIV感染
3
结核病的传播方式

呼吸道传播( most common)：肺结核、喉结核
4
牛奶污染，带菌痰咽下
肠结核
消化道传播
皮肤伤口接触传播
5
入侵≠感染
感染≠ 发病
5%发病
成人O.T.或PPD（+）

影响发病的因素
细菌 机体
（毒力、数量）
(3)肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉
→肺外器官形成潜伏病灶
免疫力↓
肺外器官结核病
四、类型和病理变化
肺结核病 肺外结核病 血性播散性结核病 原发性肺结核病 继发性肺结核病
1. 原发性肺结核病 （儿童型肺结核）
初次感染结核杆菌 常见于儿童，免疫功能低下成人也可 病变特点：原发综合征

（免疫力与变态反应强弱）
非特异性抗感染免疫（初次感染） 充血、水肿、巨噬细胞浸润 对T· B· 菌无杀灭作用，吞而不杀 2 – 3wks产生特异性免疫+变态反应
菌量大，毒力强
机体抵抗力低
菌量少，毒力弱
机体抵抗力强
恶化
局限 痊愈
迟发型(Ⅳ型变态反应)
1 .Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变 化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现高峰反应，故称迟发