文件编码 DFB/YW/0313
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附件：
个人申报加盟店申报表
一、申请人基本信息（必有部分）
申请人名称
性别
年龄 身份证号 家庭住址
申请人联系电话
住房情况
现有住房面积
套共 平米 房屋是否有产权 ☐有产权 ☐无产权
房屋性质
□自有
□租用，已租用期限 月，距租约到期还有 月。
信誉情况
不良嗜好
□无 □吸毒 □赌博 □酗酒 口碑 □好 □一般 □不好
犯罪记录 □无 □ 1次 □其他 次 财产情况
主要收入来源
个人年收入
元 与配偶合计家庭
年收入
元 其他财产
□名下轿车 辆
□名下投资 元 □名下存款 元
二、个人加盟信息（必有部分）
1、申请人及配偶情况 情况 结婚年份
健康状况
职务 月工资 工作性质
最高学历
申请人 申请人配偶
2、申报成为“加盟店见证人”的操作员基本情况（最多五名）
（注：只有申报成为“加盟店见证人”的操作员，才能代理个人加盟店开展业务，否则，
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页号/总页数2/12 不具有代理加盟店开展业务的资格。
）
操作员姓名身份证号性别本人亲笔签名操作员1寸免冠照片
三、其他重要信息（选填部分）
1、家庭组成及操作员详细情况
家庭组成及操作员详细
情况与申请
人关系姓名性别年龄身份证号家庭地址配偶
2、融资理财经历
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页号/总页数3/12 融资理财经历及意向融资理财时间融资理财金额融资理财项目无有
无有
加盟声明和承诺
垫富宝投资有限公司、轻易科技有限公司：
本人对贵公司个人加盟店的所有要求和条件以及加盟协议的全部内容已全部知晓并充分理解，保证向贵公司提供的所有资料和信息[包括但不限于本人信息及本人申报的作为“加盟店见证人”的操作员信息及签字、本人发展的会员信息]均真实有效、严格遵守加盟协议的所有约定，现自愿申请加盟成为垫付宝、轻易贷加盟店，请予以受理。
申请人签字、按手印：
（请在方框内分别签字、
按手印）
签字按手印
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页号/总页数4/12 年月日
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页号/总页数5/12 四、申请人住宅位置（以下内容为直营机构调查人员填写）
申请人住宅位置图住宅地理位置
北
人房合影
调查人对该人的评价1）该申请人在当地的经济实力、影响力。
□良好□一般□较差
2）该申请人在当地口碑、信誉□较好□一般□较差
3）我与该申请人（姓名：，身份证号：）同在该申请人的住房前合影，并见证了该申请人在《加盟协议》、《加盟服务协议（QD7）》、《加盟店申报表》上签章。
直营机构调查人承诺我承诺：我已审核了该申请人提供的身份证、相关证件等资料与实际情况相符真实无误，并见证了申请人在相关合同上签字、按手印并与其合影，上述一系列操作行为均是我们的真实所为。
如果我在上述一系列操作行为中做出虚假审核，存有舞弊行为，我自愿按垫付宝网站的相关规则，承担相应的民事、刑事责任。
调查人
签字调查时间
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机构申报加盟店申报表
申请机构名称
类别
□有限公司 □其他企业 □社会团体
□个人独资企业、个体工商户
地址 邮编 负责人 负责人电话 注册资金（万）
注册时间
办公场所
办公面积
房屋性质
□产权房 □临建房
办公场所性质
□自有
□租用，已租用期限 月，距租约到期还有 月。
办公设施
电脑 台 是否有网线： □有 □没有
打印机 台 扫描仪 台 复印机 台
人员情况 在职员工总人数 人 一年以上在职员
工人数 人
业务情况 保有量 辆 服务车主数量 人
财税情况
税务登记证号码 银行开户许可证
号码
纳税情况
□1、一般纳税人 □2、小规模纳税人
税种分类
□1、增值税 □2、营业税
能否开具发票 □1、能 开具的发票类别： □2、不能
二、机构/企业加盟信息（必有部分）
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页号/总页数7/12 1、企业类型、法定代表人情况
机构类型□全民所有制企业□集体所有制企业□股份合作企业□联营企业□有限责任公司□股份有限公司□私营企业□其他企业□独立法人公司（法人营业执照）
□非独立法人公司（营业执照）
□子公司□分公司
□社会团体□个人独资企业、个体工商户
经营范围（按营
业执照填写）
企业法定代表
人（机构负责
人）情况
姓名性别出生年月最高学历
2、申报成为“加盟店见证人”的企业员工基本情况（最多五名）
（注：只有申报成为“加盟店见证人”的机构/企业员工，才能代理加盟店开展业务，否则，不具有代理加盟店开展业务的资格。
）
员工姓名身份证号入司时间员工本人亲笔签名员工1寸免冠照片
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三、其他重要信息（选填部分）
1、企业股东基本情况
股东名称出资额所占比例出资形式
2、主要经济指标和员工情况
主要经济指标
指标名称2014年2015年
1. 营业额（万元）
2、销售收入（万元）
3、净利润（万元）
4、资产合计（万元）
从业人员年末人数
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从业人员及结构管理人员人数
普通员工人数
学历结构：硕士及以上人数本科学历以上人数
大专及以下学历人数
从业人员年工资总额（万元）
3、企业融资经历
融资经历及意向融资时间融资金额融资对象（投资人）无有
无有
加盟店诚信自律公约
为维护互联网金融行业发展秩序，促进和保障互联网金融行业依法持续、健康发展，制定本公约。
第一条
深圳世捷开元金融服务有限公司（简称“开元金融”）是一家专业投资运营互联网产业、电子商务的创新型企业，旗下包括轻易贷、垫付宝等子品牌。
本公司分别与轻易科技有限公司签署了《加盟服务协议》，与垫富宝投资有限公司签署了《垫付宝加盟协议》，作为轻易贷、垫付宝加盟店，在宣传推广开元金融、垫付宝、轻易贷及其他相关业务时，将严格遵守国家相关法律法规及轻易贷（）、垫付宝（）网络平台所推出的各项协议、规则等。
第二条
文件编码 DFB/YW/0313
页号/总页数10/12 本公司保证作为“加盟店见证人”的员工（名单详见《“加盟店见证人”员工基本情况表》）向开元金融提供垫付宝会员资料真实、准确，因会员提供资料虚假给开元金融所造成的损失或风险，本公司将承担民事赔偿或刑事责任。
第三条
本公司保证经营活动符合中国有关法律、法规、行政规章等的规定。
本公司将积极、如实向客户介绍开元金融的业务产品，决不进行虚假宣传、决不进行违规收取额外费用、决不损害开元金融/轻易贷/垫付宝或客户利益，一旦违反，本公司将承担所有法律责任并赔偿全部损失。
第四条
本公司保证自觉营造良好的竞争环境，在宣传中不诋毁竞争对手，不制造竞争对手的负面信息。
第五条
本公司保证自觉维护客户的合法权益，保守客户信息秘密，不利用客户提供的信息从事任何不当活动，不向客户作出与轻易贷、垫付宝网络平台各项协议、规则相违背的承诺。
第六条
本公司承诺在店堂显著位置张贴或悬挂《开元金融须知》，并确保严格遵守《开元金融须知》的约定。
第七条
开元金融有权对本公约中约定的内容进行监督，本公司如有违反，开元金融可采取对本公司的业务限制措施，并可采取法律措施追偿损失。
第八条
本公约由加盟店盖章，并承诺遵守以上内容，否则，轻易科技有限公司、垫富宝投资有限公司有权随时中止与本公司的合作服务协议。
加盟声明和承诺
垫富宝投资有限公司、轻易科技有限公司：
本机构/公司对贵公司加盟店的所有要求和条件以及加盟协议的全部内容已全部知晓并充分理解，保证向贵公司提供的所有资料和信息[包括但不限于本机构/企业信息及本机构/企业申报成为“加盟店见证人”的机构/员工信息及签名、本机构/公司发展的会员信息]均真实有效、严格遵守加盟协议的所有约定，现自愿申请加盟成为垫付宝、轻易贷加盟店，请予以受理。
申请人盖章：。