论《伤寒论》厥阴篇中的辨证论治(一)
【关键词】厥阴篇；,,辨证论治；,,条文
摘要：通过对厥阴篇条文反复研读、分析，以例举论中条文形式，从辨颜色、辨脉象、辨病位、辨寒热、辨虚实、辨预后等辨证角度以及论治中重视先后缓急、病位深浅、剂量剂型、煎服方法、体质强弱诸多方面进行详细阐述。

旨在使初学者反复体会，全面理解和掌握仲景的辨证论治精神和方法，为指导临床实践奠定基础。

关键词：厥阴篇；辨证论治；条文
辨证论治是《伤寒论》中的精髓，在各篇中都有充分体现。

兹就厥阴篇中的辨证论治阐述如下。

1辨证
1.1辨颜色《素问・举痛论》曰：“视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而见者也。

”339条〔1〕为厥阴病热证，初期病情较轻，可见“指头寒”“嘿嘿不欲食”“烦躁”，亦当见口渴、小便不利、色黄赤等热证。

通过治疗“数日”，上述诸多热证先后消除，如何判断？仲景曰：“小便利，色白者，此热除也”，言简意赅。

此处，通过观察小便颜色色白与否，是判断体内邪热是否存在的重要依据。

此法直接有效，亦最简便易行。

又如366条，观下利物见有“清谷”，即完谷不化，以及泻下清冷水样物，说明阴寒内盛，阳虚火衰，不能腐熟谷物。

同时又见“其人面少赤”“微热”等见证，反映阴寒肆虐，逼虚阳外越、上浮。

通过观察下利物及面色等证，可推测其病机为阴盛格阳、戴阳证。

虽见“人面少赤”“微热”，阳气仍将有亡越之虞，必须积极救治，促使体内阳气来复，方可“郁冒汗出而解”。

1.2辨脉象《素问・阴阳应象大论》曰“按尺寸、观浮沉滑涩而知病所，以治无过，以诊则不失矣。

”349~351三条均见手足厥冷，但因脉象不同，故病机不一，治法方药亦异。

349条为“脉促”，即脉数而无力，病机为虚寒证，治以温阳散寒，可先行“灸法”，后予汤药。

350条为“脉滑”，即脉数而有力，病机为厥阴病热证，治以清法，方用白虎汤。

351条为“脉细欲绝”，即脉细至甚，就正气言，细主血虚；就邪气言，寒性凝敛，故见脉细。

临床上常见脉弦细并存，弦主寒，且脉象有力，更说明其病机为血虚寒凝，治以养血通脉，温经散寒，方用当归四逆汤。

上述三条辨识脉象对判断病机，确立治法方药，起着关键的作用。

此外，仲景将三条置于一起，更有通过辨识脉象来加强鉴别、对比、辨证的作用。

若脉象不明，病机难断，必犯虚虚实实之戒。

如333条脉象为“脉迟”，病机为寒利证。

但医者因脉象不明，辨证不清，误将寒利诊为热利而用清法，“反与黄芩汤彻其热”。

仲景强调此处“脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷”，必使病情加重，出现“当不能食，今反能食，此名除中，必死。

”又如368~369二条均为虚寒下利危重证。

前者下利后，阴津阳气暴脱，以致脉搏不续，故见“脉绝”“手足厥冷”等证。

经积极救治，“时脉还，手足温者生”，若时“脉不还者死”。

后条下利“日十余行”，气血津液大伤，当见微细无力脉象，脉证相应，正邪俱衰，病虽重犹可救治。

今见“脉反实者”，即大虚之证反见实而有力之脉象，脉证不符，正虚邪实，难以救治，故为“死”证。

上述两条是通过辨识脉象来推测病人生死预后。

1.3辨病位就厥阴病寒证而言，寒犯厥阴，厥阴为病。

由于机体阳气有强弱，寒邪有盛衷，病程有久暂，正邪相争，可出现不同的病位，表现不同的见证。

在疾病初期，厥阴阳气较强，尚能拒邪于表、于经，分别形成厥阴病表寒证、经寒证。

前者可见327条“脉微浮”，372条“身体疼痛”等表证，后者可见351条“手足厥冷”“脉细欲绝”，340条“小腹满”，378条“头痛”等经寒证。

随着正邪相争，厥阴阳气渐衰，寒邪可由表由经，及脏及里，形成厥阴病脏寒证、里寒证。

如352条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”。

此处“内有久寒”即指肝或肝胃等脏器有沉寒痼疾，本条反映厥阴病经脏寒邪俱甚。

378条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，反映肝胃虚寒俱甚。

厥阴病脏寒证，除手足厥冷外，尚可见少腹冷痛、呕吐，下利等里证。

若厥阴病脏寒证进一步发展、加重，病位可由厥阴及于少阴，形
成肝肾虚寒俱甚的危重证。

上述厥逆、呕吐、下利等证更甚，如353~354之四逆汤证，370条之通脉四逆汤证。

若不积极救治，则病情继续恶化，出现吐利至甚，厥逆不止等全身阳气将亡的“难治”证、“死”证。

如348条“发热而厥，七日下利者，为难治”、345条“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死”……条文众多，详见厥阴篇。

由上可知，寒犯厥阴，正邪相争，阳气渐衰，寒邪渐次入里，病位由表及经及脏，并累及他脏，病情由轻及重及危，分别形成厥阴病表寒证、经寒证、脏寒证、危重证、难治证、死证。

层层深入，一目了然。

当然，临床上不必拘泥于寒邪传变顺序，但见其证，便可辨明其病位。

又如355条之痰厥证，病位在胸在上……只有辨明病位，论治方能有的放矢。

1.4辨寒热厥阴篇中辨别寒热的条文众多，前文中已叙通过观察小便颜色，辨识脉象可区分寒热。

就厥阴病下利证而言，通过观察下利物等情况，如下利臭秽否，泻下清冷水样否，完谷不化否，肛门灼热否，下利时肛坠肛脱否，里急后重否等当可区分寒利与热利。

如364条、366条、370条可见“下利清谷”等证，可辨为寒利，371条见“下重”等证，可辨为热利。

当然，若再结合其它见证，则寒热之辨更明。

1.5辨虚实380~381两条专论哕证，但虚实不同。

前条因“伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者…因得哕。

所以然者，胃中寒冷故也。

”后条“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

”显然，一为胃气因虚不降而哕，一为胃气因实不降而哕，虚实可辨。

1.6辨预后厥阴病预后如何？取决于正邪盛衰的变化。

篇中有众多条文，皆是通过观察病情或论治后疗效来辨别正邪盛衰关系，进而推测其生死预后情况。

在厥阴篇中，有众多条文是阐述厥阴病预后的。

如360~364，366~369计九条，均为厥阴病虚寒下利危重证。

若因及时正确救治，促使阳气来复，阴寒渐退，出现“有微热而渴”，“脉数，有微热汗出”，“郁冒汗出”，“脉数而渴”，“时脉还，手足温者”等证，推测其预后为“自愈”“解”“生”。

若因未治、误治、或治不及时等，导致阴寒愈盛，阳气愈衰，甚至阳气亡脱，出现“反微喘者”“汗出必胀满”“脉不还者”“脉反实者”等证，推测其预后为“死”。

若因论治过度，而致阳复太过，热气有余，出现“必清脓血”等证，说明厥阴病可由阴证、寒证转化为阳证、热证。

除以上辨证内容外，篇中条文还蕴藏着其它方面的辨证。

通过辨厥与热之孰多孰少，可判断病进、病退、病愈。

如342条“寒（厥）多热少，阳气退，故为进也”，341条“厥少热多者，其病当愈”，336条“厥终不过五日，亦热五日”之厥热相等，“故知自愈”；通过辨厥之微甚，可判断病情轻重。

就热厥证而言，如335条“厥微热亦微，厥深热亦深”；通过食物验证方法来辨厥阴病虚寒危重证病家胃气存亡。

如332条“凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。

食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。

恐暴热来出而复去也…”只有通过上述多角度、多层次地反复辨证，对比，综合分析，使辨证更为准确，更为精细，最终辨明病机，确立证候，为下一步的论治奠定基础。