08月09日 17：02由重症医学科转入外科一病区专科治疗。
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病情介绍
·既往史：既往有胃溃疡病史。否认高血压、心脏病、糖尿病史，
否认肝炎、肺结核、性病等传染病史，预防接种史不详，无 外伤史，无药物过敏史 。 ·个人史：出生及成长于原籍，否认到过传染病流行区，有饮酒 20 多年，近期无饮酒史，不嗜酒。无吃鱼生史，否认毒物接 触史及精神创伤史。
·家族史：家族成员中无传染病史，无遗传病及类似疾病史，无
高血压病、糖尿病、癌肿及精神病史。
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术后诊断
·1、胃角溃疡 · 2.上消化道出血： 失血性贫血 重度 失血性休克 · 3.急性阑尾炎 · 4.肠梗阻？ · 5.低钾血症8℃ ， P78 次 / 分 ， R21 次 / 分 ，
BP113/62mmHg。 · 神清，精神差，被动体位，全身皮肤完整， 双肺听诊呼吸音弱，未闻及明显干、湿性啰音； 腹部平软，上腹部可见 13cm 的切口，敷料干 燥，右下腹部压痛，无反跳痛，未扪及腹部包 块，肠鸣音可，双下肢无水肿，四肢暖。 ·胃管引出少量绿色胃液、腹腔引流管少许淡红 7 ppt课件
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现病史
分收入我院重症医学科治疗，入重症医学科后不久再次出现 呕血2次，于2016年8月1日16时50分予以床边气管插管+呼 吸机辅助呼吸，并同时予以镇静镇痛、去甲肾上腺+垂体后 叶素升压、胶体液补液等处理，抢救至当日17时20分，患 者生命征平稳，床边胃镜提示胃角溃疡并出血 。
2、于2016年8月5日21：05转入内科二病区专科治疗，转入内 科二病区后急查胃肠道彩超提示阑尾肿大，腹部平片提示 未排除肠梗阻，请结合临床。经外科一病区当班医师会诊 后考虑“急性阑尾炎”。
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现病史
3、于2016年08月06日 10:50由内科二病区转入外科一病区继续 治疗。入院时有腹痛，腹痛症状较前缓解，阑尾点压痛、无 反跳痛，无腹膜炎征象，贫血严重，体质较弱，入院后给予 抑酸、补液、抗感染等对症治疗，于8月7日晚21时45分开始 出现呕鲜红色血3次，血压下降，给予急诊行胃大部分切除术 +胃空肠吻合术+空肠侧侧吻合术。术后转ICU进一步治疗。于
囊肿），前列腺肥大。
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辅助检查
1、 2016年08月06日复查：全血细胞计数+五分类(旧机)(静
脉血):HCT 21.50 L/L↓、RBC 2.32 10^12/L↓、Hb 69.00 g/L↓。
2、生化1(静脉血):k 3.4 mmol/L↓、ALB 33.20 g/L↓。
3、生化1(静脉血):BUN 17.12 mmol/L↑。
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主要治疗
·抗感染：头孢替安。 ·营养支持治疗：钠钾镁钙、脂肪乳、18AA、10%GS、人血 白蛋白等。
·维持电解质平衡：氯化钾、10%氯化钠等
·抑酸护胃：奥美拉唑 。 ·止咳化痰：沙丁胺醇雾化吸入等。 ·近红外线治疗、电脑中频治疗等。
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护理诊断及护理措施
·有体液不足的危险：与禁食有关
痰从深部咳出。
· 2、协助病人翻身，给予拍背助排痰。 · 3、予以雾化吸入，2次/日。
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护理诊断及护理措施
舒适改变：腹痛：与手术、留置各引流管有关
护理措施：
1、 关心安慰病人，解释腹痛的原因，帮助病人选择舒
适的体位。
2 、 给予腹部按摩、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注
意力。
3 、病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大 而增加切口张力，引起疼痛加剧。 观察伤口有无渗 血、裂开现象。
护理查房
1、胃角溃疡护理
2、上消化道出血（重度失血性贫血、失 血性休克）护理
3、急性阑尾炎护理
4、肠梗阻护理 5、低钾血症护理
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病情介绍
·患者40床、张丰，男，63岁，已婚 、壮族、天等县天等镇、农民。 ·主 诉：反复上腹痛、解黑便2天，加重并呕血约1小时。 ·现病史：1、自诉于2016年07月30日在无明显诱因下出现上腹部痛，为持续性 钝痛，休息无明显好转，解柏油样便 2次，每次量约30g ，伴恶心、头晕、 眼花、乏力，无抽搐、晕厥、发热、心悸等，病后精神、睡眠欠佳，食欲差， 小便正常，体重无变化。病后在当地治疗（具体不详），上述症状未见好转， 随后到我院急诊就诊， 1 小时前上症加重并呕暗红色血 3 次，每次量约 200ml，总量约600ml，急诊诊断上消化道出血，予抑酸、止血等治疗，血 压下降，经重症医学科会诊，拟“失血性休克” 于2016年08月01日15时16
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护理诊断及护理措施
· 营养失调： 低于机体需要量：与反复消化道 出血、低蛋白血症有关。 ·护理措施： 1、全身支持治疗，遵医嘱静脉输液、补充水、
电解质、维生素、脂肪乳、氨基酸，输血、 输人血白蛋白，纠正低蛋白血症等。 2、指导患者低脂、高蛋白、高维生素饮食：如
·护理措施： 1 、维持水、电解质平衡：遵医嘱补充水、电 解质、维生素等。 2 、观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判 断失水程度。 3、记录24h出入量，作为补液的依据。
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护理诊断及护理措施
低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、胸腔积液有关。
护理措施： 1 、取半卧位，有利于渗出液引流，同时使腹肌放松， 膈肌下降，利于呼吸及循环。 2、氧气吸入。 3 、给予心电监护，严密观察生命体征的变化，尤其 是呼吸频率，节律，必要时监测血气分析。
辅助检查
1 、 2016 年 08 月 04 日复查血常规：白细胞计数
(WBC) 10.70 10^9/L ↑ ，血红蛋白测定(Hb)
91.00 g/L ↓ ， 中 性 粒 细 胞 百 分 率 (NEUT%)
72.80% ↑ ，
2 、彩超提示：阑尾肿大，肝脏液性占位病变
（考虑肝囊肿），左肾囊性占位病变（考虑肾
4、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。
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护理诊断及护理措施
·清理呼吸道低效或无效：与痰液增多、病人惧怕伤
口疼痛或无力咳出分泌物有关。
·护理措施：
· 1、指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧：取半卧位或
坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使
用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促咳嗽，将