护理记录单（首页）
科室：内科 床号： 皮肤黏膜：□完整 部位及大小： 自理方式：□自如活动 排 睡 听 舌 眠：□正常 力：□正常 苔： □自理缺陷 姓名： □其它 □出血点 □脓疮 □破损 □溃疡 □压疮 1 □自理障碍 药物辅助：□无 □丧失 脉象： 氧 饱 和 度 ⑵高血压： □无 □有 □有 饮食：□普食 □治疗饮食 1 药物过敏：□无 □有 ⑸其它： 1 护士签名： □有 1 1 ⑷肾病： □无 1 1 小便：□正常 异常：□失禁 □尿频 □尿急 □尿潴留 □其它 □皮疹 住院号： 性别： 年龄： 入院时间： 年 月 日 时 分 入院诊断： 入院方式：⑴ □急诊 □门诊 ⑵ □步行 □轮椅 □平车 □其它
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泄：□正常 异常：□便秘 □失禁 □腹泻 □其它 □异常 □减退
语言沟通：□良好 □发音困难 □失语 □其它 ⑶糖尿病： □无 □有 发病节气： 瞳孔 吸 (mm) 对光 氧 反应 L/ 左 右 min
既 往 史：⑴心脏病 □无 □有
日
时
意
体 温 ℃
脉 搏
呼 吸
血 压
血 糖
入 量
出
量 颜 性 色 状
管路护理 病情变化、护理措施及效果 签名 类 型 在 通 位 畅
期
间
识
次/ 次/ mmol mmHg ﹪ 分 分 /L
名称ml名称Fra bibliotekml备注：光反应：√灵敏 ﹢迟钝 ﹣消失 管路状态：在位（通畅）打“ √ ”不在位（不通畅）打“ × ”意识：清楚、嗜睡、昏睡、意识模糊、 谵妄状态、浅昏迷、深昏迷。 瞳孔大小示意图（mm): 1 2 3 4 5 6