围手术期预防应用PPI合理性判断标准表
评估项目类型 项目内容 1.长时间机械通气(>48h) 2.凝血机制障碍(PLT<50*10^9/L,或INR>1.5) 3.重大手术(手术时间>4h) 4.严重创伤 5.严重烧伤(烧伤面积>35%) 6.严重颅脑皮外伤、脊柱损伤（GCS评分<10分或不能执行简单命令者) 7.脓毒血症（严重感染） 8.多器官功能衰竭(MODS) 9.器官移植术后 10.合并休克或持续低血压 11.肝功能衰竭（重度黄疸） 12.急性肾衰竭 13.心肌梗死 14.肠梗阻 15.应用大量糖皮质激素者(剂量相当于>250mg/d的氢化可的松) 16.1年以内存在消化性溃疡或上消化道出血者 17.胃内低PH值(PH<1.3) 18.高龄(年龄≥65岁) 19.长期应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物术前不能停用患者
一、预防应用PPI适应症评估
1.1个危险因素者首选口服给药途径 二、有预防应用PPI适应症者剂型 2.1个危险因素者不能口服者方可给予静脉给药途径(其中不可口服者包括：昏迷、禁 选择适 宜性评估 食。。。。等) 3.≥2个危险因素者建议静滴
1.1个危险因素者按照《》推荐用量(奥美拉唑20-40mg.po.qd.,兰索拉唑 30mg.po.qd.,泮托拉唑40mg.po.qd.,雷贝拉唑10-20mg.po.qd.,埃索美拉唑2040mg.po.qd.) 三、用药剂量及给药频次的评估 2.1个危险因素不能口服者建议用量:(奥美拉唑20-40mg.qd.,兰索拉唑30mg.qd.,泮托 拉唑40mg.qd.,雷贝拉唑10-20mg.qd.,埃索美拉唑20-40mg.qd.静滴) 3.≥2个危险因素者建议用量:(奥美拉唑40mg.q12h.,兰索拉唑30mg.q12h.,泮托拉唑 40mg.q12h.,埃索美拉唑40mg.po.q12h.静滴) 1.重症患者，停用呼吸机，能够耐受肠内营养，出血风险低着即可停用PPI 2.从ICU转入普通病房者 3.开始口服进食者 1.静脉用PPI均建议应用0.9%氯化钠注射液进行配伍 2.奥西康由指定溶液稀释后可应用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液进行配伍 1.除泮托拉唑外不建议同氯吡格雷联用 2.尽溶液配伍适应性评价
六、药物联用合理性评价