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一、概述
• 围术期液体治疗50多年 很多一致 • 分歧不少
“胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略”
麻醉手术期间液体治疗专家共识
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一、概述
• 中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方 法，参阅大量医学文献，制定本行业专 家共识。
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推荐级别及研究文献的DELPHI分级
自由通过 限制通过
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液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示:
Jv=KhA[(Pmv-PT) - δ(COPMV-COPT)]
• Kh 毛细血管壁对液体的通透性 动脉端较静脉端高4倍
• A 毛细血管表面积 • δ 血浆蛋白反应系数
δ=0 自由通过 δ=1 不能通过
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STARTING‘S LAW OF THE CAPILLARIES
麻醉手术期间液体治疗专家共识
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推荐意见2
掌握人体体液的正常分布有助于制定 术中液体治疗的正确方案（E级）
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三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
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推荐意见3
麻醉手术期间患者需常规监测心率 和血压、密切观察尿量和脉搏血氧 饱和度波形及其与呼吸的相关变化 （C级）
麻醉手术期间液体治疗专家共识
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2、有创血流动力学监测指标
• （1）中心静脉压（CVP）
重症患者和复杂手术须连续监测CVP 零点设置 呼气末测 动态变化 负荷试验
• （2）有创动脉血压
Ⅴ
系列病例报道麻醉手，术期非间液对体治照疗专研家共识究和专家意见
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推荐意见１：
应重视麻醉手术期间的 液体治疗（Ａ级）
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二、人体液体分布
• 细胞内液和细胞外液
细胞膜分隔
细胞外
• Ｎa+/K+ATP泵调节
• 细胞外液 细胞膜 （组织间液和血浆功能：维持
细胞营养 、电解质提供载体）
麻醉手术期间液体治疗 专家共识
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目 录
概述
人体液体分布
监测方法
术中液体治疗方案
术中液体治疗的相关问题
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Байду номын сангаас
一、概述
液体治疗
• 维持循环容量正常 • 维持组织灌注正常 • 维持器官功能正常 • 维持术中平稳正常 • 维持术后平稳恢复
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80(ml/kg)
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• 血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统
• 血浆
无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、葡萄糖、尿素） 白蛋白 胶体渗透压 血浆容量
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• 组织间液 • 血管内皮
血管 细胞
淋巴管 汇流 Na+ Cl- H2O 白蛋白
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推荐意见4
大手术的患者需常规监测CVP，重 视其动态的变化。重症和复杂手术 的患者还需使用有创监测技术，监 测血流动力学的变化（C级）
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推荐意见5
重视术中动脉血气的常规监测，及 时了解电解质、酸碱平衡、血糖变 化和血乳酸水平（B级）
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二、人体液体分布
维持正常细胞外液容量 尤其是有效循环血容量 液体治疗的关键和根本
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成人的体液组成（成年男性70KG为例）
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV
占身体重量(%) 60 40 20 16 4
体液容量(L) 42 28 14 11 3
动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13% 或收缩压≥5mmHg
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2、有创血流动力学监测指标
• （3）肺小动脉楔压（PAWP）
• （4）FloTrac：是目前临床监测血容量的 有效方法,每搏量随正压通气变化的幅 度可以作为预测循环系统对输液治疗反 应的一项有效指标。
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SBP > 90mmHg MAP > 60mmHg
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三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
• （3）尿量 尿量 1.0mL/(kg·h) 颈静脉充盈压 肢体皮肤色泽温度
• （4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形 • （5）超声心动图
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推荐级别
A
至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B
仅有１项Ⅰ级研究结果支持
C
仅有Ⅱ级研究结果支持
D
至少有１项Ⅲ级研究结果支持
E
仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
研究文献的分级
Ⅰ
大样本、随机研究、结论确定
假阳性或假阴性错误风险较低
Ⅱ
小样本、随机研究、结论不确定
假阳性和（或）假阴性错误风险较低
Ⅲ
非随机，同期对照研究
Ⅳ
非随机，历史对照研究和专家意见
细胞内
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二、人体液体分布
体液总量 (占体重60%)
细胞内液(ICF) (40%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
•细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 •Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质
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无创循环监测指标
• 心率（HR） • 无创血压（NIBP） • 尿量、颈静脉充盈
度、四肢皮肤色泽 和温度 • 脉搏血氧饱和度 （SpO2） • 超声心动图
有创血流动力学 监测指标
• 中心静脉压 （CVP） • 有创动脉血压 （IABP） • 肺动脉楔压（PAWP） • 心室舒张末期容量 （EDV） • FloTrac
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不同年龄人体的体液组成
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV 全血容量
足月儿(%) 80 35 45
85(ml/kg)
6月婴儿(%) 80 40 40 34.5 5.5
80(ml/kg)
2-14岁(%) 70 40 30 25 5
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相关实验室检测指标
• 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸
• 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct）
• 凝血功能
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三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
• 1、无创循环监测指标 • （1）心率（HR） • （2）无创血压（NIBP）