患者中，NPPV辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足[C级]，指 征也不明确，不宜常规应用，尤其是不适合用于气管插管操作难 度大的患者。
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（七）辅助支气管纤维镜检查
• 对于有呼吸困难和低氧血症和高碳酸血症患者，NPPV辅助支气管纤 维镜检查操作过程可以改善低氧血症和降低气管插管风险[B级]， 但应做好紧急气管插管的准备。
梦、遗尿、呼吸困难等；（2）体征：肺心病；（3）气体交换指 标：白天PaCO2≥45 mm Hg；或夜间SaO2下降（SaO2 < 90%的持续 时间超过5 min，或累计的时间> 10 %的总监测时间）； （4） 急性呼吸衰竭恢复期但存在CO2潴留或因急性呼吸衰竭反复住院 ；（5） FVC<50%预计值。然而，如果有咳嗽排痰能力和吞咽功 能障
NPPV的总体应用指征和临床切入点
有创通气
疾病进展 或急性发作
早期 呼吸衰竭
•严重 呼吸衰竭
无创正 压通气
•撤机 （稳定后）
无创正压通气的临床切入点(粗箭头代表应用指征与有创通气有一定的重叠)
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二、NPPV在不同疾病中的应用
（一）COPD急性加重期（AECOPD）---A级
轻度呼吸性酸中毒（pH≥7.35） 中度呼吸性酸中毒(7.25<pH<7.35) 重度呼吸性酸中毒（pH <7.25）
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（四）免疫功能受损合并呼吸衰竭
• 对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用NPPV， 可以减少气管插管的使用和病死率[A级]。因为此类患者总死亡 率较高，建议在ICU密切监护的条件下使用。
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（五）支气管哮喘急性严重发作
• NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论,在没有应用禁忌证
通常治疗2个月后重新评价, 如果依从性好(>4 h/d)、治疗有 效则继续应用。
建议持续夜应用！
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（三）心源性肺水肿
• NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气
管插管率和死亡率[A级]。首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP治疗失 败和PaCO2＞45 mm Hg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增 加心肌梗塞的风险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患者仍 应慎用BiPAP。
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• • • • • • • •
一NPPV的总体应用指征和临床切入点
NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其 参考应用指征如下：
（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 （2）有需要辅助通气的指标： 中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率>24次 /min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min） 动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动； 血气异常[PH<7.35，PaCO2>45 mm Hg，或氧合指数<200 mm Hg（氧合 指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。 （3）排除有应用NPPV禁忌证
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（十）急性肺损伤/急性呼吸窘 迫综合征（ALI/ARDS）
• 不建议常规应用NPPV治疗ALI/ARDS，但对于特别适合者可在密切 监护下试行治疗[C级]。如NPPV治疗1～2 h后低氧血症不能改善 或全身情况恶化，应及时气管插管有创通气。
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（十一）胸壁畸形或神经肌肉疾病
参考指征主要如下：（1）症状：疲劳、晨起头痛、嗜睡、恶
的前提下可以尝试应用[C级]。治疗过程中应该同时给予雾化吸
入支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治疗后无改善应及时气管插
管有创通气。
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（六）NPPV辅助撤机
• 建议在合适的病例中，可以应用NPPV辅助早期撤机拔管，尤其是
在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A级]。此策略的应用需要掌
握其应用指征，注意密切监护和做好再插管的准备。在非COPD
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（八）手术后呼吸衰竭
• NPPV可应用于防治手术后呼吸衰竭，在COPD或充血性心衰患者行
肺切除术后的作用尤为明显[B级]，但不建议在上呼吸道、食道
、胃和小肠术后的呼吸功能不全中应用。
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（九）肺炎
• NPPV治疗肺炎导致的低氧血症的失败率较高，应用需要综合考虑
患者的临床状况和疾病的进展等问题，权衡NPPV治疗的利弊。对 于合适的患者，可以常用在ICU中密切监护下实施NPPV治疗[C级] 。一旦NPPV治疗失败，应及时气管插管。
无创通气临床应用流程
NIPPV的基本操作程序
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无创通气的适应症和禁忌症
禁忌证
• • • • 心跳或呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化 道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）* 未引流的气胸* 颈部面部创伤、烧伤及畸形 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术* 上呼吸道梗阻 明显不合作或极度紧张* 严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）* 严重感染* 气道分泌物多或排痰障碍* (注：*属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡NPPV 的利弊后决策是否应用NPPV)
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（十二）胸部创伤
应用的指征：予以足够的局部镇痛和高流量吸氧后，如仍存 在低氧血症，且没有其他并发症和无创通气的禁忌证。首选CPAP 治疗。[B级]
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NPPV治疗AECOPD
• 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困
难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞24次/分）的AECOPD患者，推 荐应用NPPV。[推荐级别：A级] • 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）AECOPD患者 宜早期应用NPPV。 [推荐级别：C级]
• 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密
观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。 [推荐级别：C级] • 对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D 级]
（二）稳定期COPD ---C级
稳定期COPD中NPPV应用的指征如下：
（1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状； （2）气体交换异常：PaCO2≥55 mm Hg 或在低流量给氧情况下 PaCO2为50～55 mm Hg, 伴有夜间SaO2<88%的累计时间占监测时 间的10%以上； (3)对支气管扩张剂/激素、氧疗等内科治疗无效。