人机协调
并发症
IPAP
（intermittent positive airway pressure） ♂ 初始吸气压6～8cmH20，逐渐增加至
10～20 cm H2O，直到患者能够耐受的最高
压力或根据理想BMI使潮气量达到 8～10
mL/kg，最终以达到满意的通气和氧合水平。
♂ IPAP ＞20cmH2O、尤其＞25cmH2O， 可能超过食道贲门的压力导致腹胀。
5. NPPV辅助撤机
A
其他疾病或领域中的应用
6.睡眠呼吸暂停综合征 7.手术后呼吸衰竭
8.支气管哮喘急性严重发作
9.肺炎
10.急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
11.胸壁畸形或神经肌肉病变 12.胸部创伤 13.拒绝气管插管的呼吸衰竭 14.辅助支气管纤维镜检查、气管插管等
成功带机的原则
决定NPPV成败的关键; • 使用NPPV两小时后的情况较使用当时的
情况似乎具有更好的预测性。来自六、无创呼吸机使用中常见问题及处理
• 呼吸困难症状加重/ 低氧血症改善不明显 • • • 同步不良 CO2潴留改善不明显 潮气量过小
Bi-level Positive Airway Pressure
CO2潴留改善不明显的处理
处理：
• • • • 增加PS值； 密闭管路； 连接压力感应管； 调整模式。
七、并发症的防护
压疮 腹胀 降低压力 头晕耳胀 误吸： 体位30度以上， 用餐半小时后带机
小结
@ 动态评估
@ 操作技巧、合理选择模式和参数 @ 无创呼吸机的风险管理
开放通气策略 让呼吸畅起来
无创通气技术的临床应用
四川大学华西医院呼吸内科 吴小玲
主要内容
@ NPPV在不同疾病中的应用
@ 评估和检测 @ 操作要点、模式和参数选择
@ NPPV的常见问题及护理
@ 并发症的防护
一、NPPV在不同疾病中的应用
1.慢阻肺急性加重期 2. 慢阻肺稳定期 3.心源性肺水肿
4.免疫功能受损合并呼吸衰竭
@ 充分交流
@ 循序渐进 @ 床旁监测
合适连接 参数调节
@ 医护协作
保证无创通气成功的基本要点
病人选择(把握应用指针)
介质选择
呼吸机选择
呼吸机参数设置
医护人员的技巧 病人和家属的配合
Respir Care 2012.57(6):900-918
二、人机连接要点
为提高患者带机依从性，
推荐使用鼻罩。
CPAP PAV/T
AVAPS
S/T
PCV
І型呼吸衰竭
♀ 换气功能障碍 ♀ 动力正常，肺泡顺应性下降 增加功能残气量 改善肺泡顺应性
S/T
CPAP
Ⅱ呼吸衰竭
♀ 通气、换气功能障碍 ♀ 动力不足，气道阻力增加 增加动力 降低阻力
S
S/T
PCV
AVAPS
2、参数调节
评估
初始 设置
通气效果
漏
气
参数 调节
常态：93%±3
其他主要参数的调节：
①Ins Rise time：20次/分 0.2~0.4秒；
25~35次/分 ＞35次/分 0.1~0.2 秒 ； 0.1秒；
②压力延迟上升时间：调整范围5-45分钟，
通常10-20分钟
其他主要参数的调节： ·
③ Ins time： 0.8-1.2秒； ④ RR（后备通气频率）：通常12-14次/分； 自主呼吸慢：低于自主频率2-3次； 自主呼吸快：18-20次/分；
四、呼吸道的管理
1、 湿化温化呼吸道
● ●
36-37℃
相对湿度100%或
根据病人舒适度以及痰液
粘稠度调节
●
禁止湿化罐无湿化液
2、促进排痰
●
保证充足的液体负荷
间断饮水
●
雾化吸入治疗
协助翻身拍背 必要时机械吸痰
●
●
通过连接呼吸机管路雾化 病人呼吸困难减轻
×
五、 NPPV使用后的评估
• 患者在使用NPPV一小时后的情况变化
• 增大PS • 适当增大漏气量 • 合理设置EPAP参数 • 吸痰Prn
①打开鼻罩的所有开口， 适当松动鼻罩； ② 减少死腔； ③IPAP低于15cmH2O时采 用PEV排气阀。
漏气量的评估
有意漏气：15-30 L/分，适宜
无意漏气：≤10 L/分，鼻面罩过紧 ≧ 45 L/分（+PCV）适合
＞60 L/分，漏气量过大
误区：
按有创机的潮气量标准使用在无创呼吸机
无创呼吸机经鼻/面罩连接，随着压力的变化，
面罩、口腔、呼吸道软组织都会产生膨胀和收缩
的现象。产生的空间差值，会被呼吸机计算到
“潮气量”里，这些并没进入肺内的“潮气量”，
为“假潮气量”。
@ 目前缺乏对“假潮气量”的估算研究。 @ 正确方法：使用无创时，在传统计算 潮气量的基础上增加10%-20%的“假潮气量”
COPD病人： 3~5cmH2O COPD PEEPi （1.9～14cmH2O）的处理方法 • 初始通气
---以减轻阻塞为主
• 通气稳定后
---以对抗PEEPi为主，PEEPi的50~75%
参数的调节：（EPAP）
ARDS病人: PEEP值8~12 cmH2O；
随病情的缓解
逐渐降低PEEP。
• IPAP - EPAP = PS
•
≧ 6～8 cmH2O
• 差值决定潮气量
其他主要参数的调节：
FiO2：根据血气分析和SpO2调整
FiO2 ? % = 21+（氧流量×4） ？？
医用供氧
经中心供氧墙壁氧流量与 病人端面罩氧浓度的对应关系
氧气 流量 2 4 6 8 10 升/ 分 升/ 分 升/ 分 升/ 分 升/ 分
氧 浓度
漏气量过大的危害
♂ 患者不适：刺激眼睛、感冒、头痛、
胃肠胀气；
♂ 呼吸机性能降低：触发延迟、无效触发
等不同步，设定的压力为无效压力； ♂ 口鼻干燥、痰液粘稠； ♂ 大量漏气可明显稀释导入的氧浓度， 导致氧饱和度降低。
潮气量过小的原因及处理
原因：
• IPAP与EPAP的压差（PS）不够； • 面罩、管道漏气； • 压力感应管未连接
根据理想体重的目标潮气量
WHO公布的BMI（体重指数计算法）
BMl＝体重（Kg）／身高（m）2
BMl在18.5～24.9为正常；
亚洲标准：18.5 ～ 22.9
中国参考标准：18.5 ～ 23.9
根据BMI: 23 （ Kg/m2）
目标潮气量：8-10 ml/Kg
适宜 漏气量
小潮气量策略：5-7ml/Kg
为参照值。
@ 重点观察患者的改善情况。
参数调节：（
IPAP ）
COPD呼吸衰竭急性加重期： 初始吸气压应达到有效通气、缓解呼吸肌疲劳
的目的，在12~14cmH20，并在短时间上升至
16~20 cmH20，病情好转后逐渐下调IPAP。 注意是否合并肺大泡?
≤ 16 cmH20
参数的调节：EPAP （EPAP等于PEEP）
操作要点
先单独带好鼻罩/ 面罩
？？
把握头戴松紧度
再开机连接管路
（有待机模式和Standby模式的呼吸机除外）
根据无创呼吸机的工作原理
• 开机空吹，使呼吸机计算的呼吸基线严重
飘移。 • 先开机，患者带机呼吸时在短时间内会因
基线偏移太大，造成严重不同步，患者不
适或无法忍受。
三、模式和参数的选择
1、模式的选择
27%
34%
41%
50%
54%
无创通气时给低流量氧
@ 无创通气过程中，面罩内压力整体升高， 低流速氧气，因供氧端压力低于面罩内部，
氧气无法进入面罩。
@ 由于面罩内气流量很大，
进入的氧气会被严重稀释。
家庭制氧机的选择 5 升/ 分
3 升/ 分
不推荐
5升/分的制氧机：
氧流量3升/分时
监测氧气浓度： 92%