重点病人出院后随访(指导)追踪工作实施计划
对出院的重点患者进行随访(指导)追踪,就是护理工作在院内向院外的延伸,与患者及家庭成员进行有目的互动,促进与维护患者的
健康,提高患者满意度。

根据2015年度护理工作计划及科室本年度工作重点,特制定妇科重点病人出院后随访(指导)制定计划:
一、首先让护理人员熟知出院后电话随访的目的,住院患者出院后随访(指导)工作主要通过电话回访完成,其目的:提高医院服务的层次;医院信息收集:在随访过程中收集病人对医院运行环节中的意见,作
为医院工作改进的依据之一;稳定客户(病人)群。

二、实施方法
1、病种选择:妇科―全子宫切除后;绒毛膜癌;功血;先兆流(早)产等。

2、进行回访表格设计,详见如下表格。

3、制定妇科重点患者出院后随访(指导)追踪流程,详见如下。

4、确定妇科重点患者出院后随访(指导)追踪内容:患者病情;用药;饮食;预防保健;自我护理能力;康复锻炼;相应宣教;心理咨询;心理咨询;预约下次回访时间等。

6、具体开展:一周安排1次集中进行电话回访。

由科室年资较高的办公护士确定需出院后重点回访的病人,登记病人信息。

再由首次接诊的责任护士确定电话回访的日期,了解患者出院后病情康复的程度、康复期服药的状态,康复期功能锻炼的情况、生活状态及健康指导、患者回到家中就是否有遵医行为与依从性等,使患者能顺利预防疾病、促进康复、减少疾病的复发,从而实施人性化的护理措施。

7、随访时间:正常情况下在患者出院一周内,进行有效回访,对需要进行二次再入院手术的患者,在患者出院后一到一个半月左右再次进行二次随访,并告知患者要携带好上一次住院时的所有就诊资料,根据医师指导的时间,及时复诊。

每月进行回访资料的分析与反馈。

以书面形式递交医院管理部门作为医院流程或者质量改进的依据。

三、需掌握电话回访中需要注意的事项:
1、医疗安全尺度的把握:电话回访的主要目的就是给患者带去医院的问候,而非远程的医疗。

回答患者医疗上的问题需慎重,避免简单的判断与随意指导;
2、实施者-责任护士的规范把握:因为致电者代表着医院,电话用语必须得体灵活,应对意外问题从容大方,给患者留下美好的印象。

四、电话回访的用语规范
电话回访就是医院服务的延伸,访问者代表了医院,因此,用语及访问内容、程序必须遵循一定的规范,以体现医院服务的标准化。

一般而言,电话回访需遵循以下规则:
1、接通电话后,先确认病人身份,再自我介绍,说明致电的目的。

例:您好,请问您就是XXX不？我就是南京市浦口医院的护士XXX,这次给您电话就是对您的出院回访。

2、根据病人不同情况询问病人出院后的疾病康复情况,给于适当的指导。

在回答病人的问题时如果您无法确认或您认为非正常的情况,建议病人就诊。

需要定期复诊的病人,给于提醒。

3、通话结束,询问病人此次住院有无意见及建议,并对病人的配合表示感谢。

例:请问您在此次住院期间对我们还有什么意见及建议不？谢谢您对我们工作的配合,再见。

4、等对方挂机后再搁下话筒。

五、加强对参与电话回访的责任护士,特别就是年轻护士(N1)的培训:
1、电话回访的目的与整体安排;
2、电话回访的方法规范及注意事项;
3、电话礼仪;
4、处理意外话题的能力;
5、资料的登记保管与分析。

电话随访(指导)追踪工作,就是我们优质护理服务的一项重要举措,就是实施家庭护理的便捷方法。

在赢得患者与家庭成员信任,巩固医院与患者之间的与谐关系,创造良好社会效益的同时,有效防止与减少医患纠纷的发生。

通过电话随访(指导)追踪工作使患者在出院后,也能得到我们医护人员的关心、帮助。

将医院的关爱与健康教育延伸到患者的家庭中,能在医院与患者、医院与社会之间架起联系的桥梁,充分体现以患者为中心的现代服务理念,护士核心价值得以体现,素质得以不断提高,为医院赢得病源赢得美誉！
四病区(妇科)护士长:张春霞
2015、01、09 附加如下:
附1:
妇科重点病人出院后随访(指导)追踪随访流程
附2:
南京市浦口医院
妇病区重点患者出院随访(指导)追踪记录
附:每月对随访进行总结与评估,对问题与缺陷有改进意见。

附3:
南京市浦口医院
妇病区特殊有病情变化患者出院随访(指导)追踪记录
附:每月对随访进行总结与评估,对问题与缺陷有改进意见。