病史采集时间：2015-3-21
入院时间：2014-3-21 09：29
供史者（可靠性）：本人（可靠）
2-2病史资料
【主诉】 左舌咽痛不适6月余 【现病史】 六月前患者因咽痛不适，在外院给予抗感染及适当补液治疗，并作病理活检示
（左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢）症状无明显改善，患者要求出院
的程序。
学、放射线疗法及开刀
等。
4-7护理措施 潜在危险性感染
患者有各类导管：气道 插管、鼻胃管、负压引 流管、导尿管、深静脉 埋管，导管护理时，严 患者术后头正中制动， 长期卧床，易得医院获 密切监测病人生命体征 变化，观察有无体温升 高的征象。
得性肺炎，定期翻身拍
背、气道湿化，做好口 腔护理，给予营养支持。
湿纱布覆盖以保持口腔 清洁。
观察评估皮瓣颜色、皮
纹、皮温及质地。
物。
进食后及时清洁口腔。 使用软毛牙刷来清洁口腔，并 使用适当的漱口液。
4-6护理措施 知识缺失
鼓励病人及家属与医护 人员共同讨论疾病治疗 护理人员应提供完整的 咨询，供病人参考，并 给予适时的支持。 护理人员需确认病人是 否获得正确的讯息，并 且确认病人知道自己所 执行的治疗方案，如化 对患者进行各项护理操作时， 每一项护理前均需向患者解释 说明，告知所执行操作的目的。
1-3治疗
已往，口咽癌的治疗主要采用放射治疗，近年来由于外科，特别是整复外科技术的进步，口咽癌瘤
的治疗也逐渐倾向以手术为主的综合治疗，并使疗效有了进一步的提高。
原发癌瘤的处理： 放射治疗：对于恶性淋巴瘤放疗是绝对适应证；其次对低分化或未分化癌也应首先考虑选用放射
治疗。对分化较差的扁桃体鳞癌也可考虑先用放疗，如放疗失败时还可采用外科治疗。
维持口腔卫生，除了每 日常规的口腔护理，必 适当清洁口腔，并常漱 口预防感染。 利用手电筒、口镜，每 恢复由口进食后，避免摄取太
日评估口腔内皮瓣情况， 烫的食物、避免进食刺激性食
要时可用生理盐水冲洗
口腔，并及时抽吸冲洗 液及分泌物，但须注意 避免伤及左侧皮瓣缝合 线，从右侧进入。
张口呼吸时，口部可以
当口腔疼痛时，可摄取冰凉的
估，必要时会诊营养师。 液体，或遵医嘱在进食前给予 局部止痛药。
充需要，约1-2周后才由
口进食，应教导少食多 餐，给予软质或流质。
4-2护理措施
身体心像紊乱
由于病人外观、吞咽及 说话能力改变，造成生 鼓励病人表达内心的害 怕及关注的问题。 评估病人对疾病的认识、 情绪反应等，借此了解 当病人处于挫折时，及 时给予心理支持。 鼓励家人、朋友或重要 当病人注意到外观改变时，所 引发的情绪反应视为正常的调 试过程，故时常表达关心，以
系统回顾：个系统回顾无特殊
2-3专科检查
专科检查：
患者颜面部对称，无畸形，开口型开口度正常，口内见，左侧舌缘 长约2.5cm，舌缘中后部有一直径1.5cm斑块，质地略硬累计软腭及 咽侧壁，边界可，无触压痛，舌体活动自如，伸舌无偏斜，左舌缘 粘膜红肿及咽侧粘膜溃烂，双侧颞颌关节无异常，左颌下淋巴结肿
晚期常向附近区域侵犯，由于向深层组织浸润可造成 舌运动受限甚至固定；张口困难，语言不清；由于呼 吸通道狭窄还可继发睡眠时呼吸功能障碍，甚或呼吸 暂停等。
02
Part Two 个案简介
2-1患者一般资料
姓名：王叶根 性别：男 年龄：78 民族：汉 婚姻：已婚 职业：退休 居住地址：桐乡市乌镇 出生日期：1ห้องสมุดไป่ตู้37-12-21 13：00 出生地：浙江
口咽鳞状细胞癌护理查房
疾病概述
目录
Contents
个案简介
护理诊断
护理措施
01
Part One 疾病概述
1-1 口咽鳞状细胞癌-概念
口咽癌包括原发于口咽咽壁、扁桃体 、舌根以及软腭等部位黏膜的原发性 癌瘤。口咽部的恶性肿瘤以鳞状细胞 癌最常见。 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)简称鳞癌，起源于皮肤表 皮及其附属器(毛囊漏斗、皮脂腺导 管、末端汗管) 角质形成细胞，早期 即可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或 慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久 不愈而癌变。临床可呈菜花状，边缘 隆起不规则，底部不平，易出血，常 伴感染致恶臭。可有局部浸润及区域 淋巴结转移。
大，轻度压痛
2-4辅助检查
辅助检查：
外院2015303病理报告示（左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢）高
分化鳞癌不能除外，建议再检。再次病理报告示（左腭舌弓中分化鳞状细胞癌） 。20150312病理会诊咨询意见：左腭舌弓粘膜鳞状上皮瘤样增生及异常增生，考 虑为恶变，组织较少较浅，建议术中冰冻。
手术治疗：对软腭、舌根癌瘤，腺源性上皮癌应考虑以手术为主的综合治疗，即手术应作为首
选。手术治疗的进路一般均应通过口外切口进行，方能保证具有良好的术野和手术根治的彻底性。
转移癌的处理：
由于口咽癌的转移率甚高，且转移部位多在颈深上群淋巴结，一般应选用选择性根治性颈淋巴 清扫术，与原发癌根治术同期进行。
1-4并发症
格执行无菌操作，观察
引流分泌物的色质量以 及各类导管周围皮肤情 况。
谢 谢
成员：陈巧露 姚瑶 黄莹玭
理与情绪的压力，导致
自我概念受到威胁及自 尊降低，故协助病人及 家人认知身体的改变是 非常重要的。
的人能尽量多探视病人， 加强其被重视感，加强病人控
患者在接受治疗前，所
欠缺的知识。
并且给予情绪支持。
制的能力及培养正向的自尊，
并鼓励病人接受改变与改变共 存。
4-3护理措施 言语沟通障碍
维持良好的沟通，鼓 励使用纸、笔或图片 以达到沟通的目的。 会诊语言治疗师，以 协助病人学习构音技 巧。
2-5初步诊断
左舌恶性肿瘤
03
Part Three 护理诊断
•护理诊断
1.营养不均衡：低于机体需要量 与口腔疼痛及
开刀后组织丧失及禁食有关。
2.身体心像紊乱 与自我感受脸部变形有关。 3.言语沟通障碍 与发音结构丧失有关。
4.低效性呼吸型态 与肿瘤、术后放置气切造瘘
口、分泌物阻塞有关。 5.口腔黏膜障碍 与肿瘤或手术有关。
1-1 临床表现
口咽癌瘤早期多无自觉症状，即使有症状但常易被忽略，可表现为：
吞咽、语言时有异物感，疼痛等。 根据不同的原发部位还可出现以下一些特有的症状：
1、原发于咽侧壁的癌瘤可出现反射性耳内痛及耳聋、耳鸣等耳咽管阻塞症状
2、原发于舌根的癌瘤可出现反射性耳颞部疼痛，讲话时可有含橄榄语音 由于易发生转移，有时病员来就诊是因颈上部或颌下区出现肿块，经检查后才发现原发病灶。
6.知识缺失 与缺乏相关讯息来源有关。
7.潜在危险性感染
04
Part Four 护理措施
4-1护理措施
营养不均衡：低于机体需要量
术后由于预防伤口感染， 促进伤口愈合以及避免 引起疼痛，放置鼻胃管 供给营养与静脉点滴补
当病人可以开始进食时， 每日监测体重及营养评
鼓励摄取高蛋白及富含 维生素B、维生素C的饮 食。
4-4护理措施
低效性呼吸型态
评估及记录病人的呼吸 型态，手术后最优先的 密切评估病人动脉血气 分析的数值，有异常状 况及时通知医生。 教导执行有效的深呼吸 及咳嗽，必要时给予翻 身拍背及雾化吸入。 密切观察及维持病人呼吸道的 通畅（准备吸痰设备及气切包 备于床旁桌。）
护理措施是维持呼吸道
通畅。
4-5护理措施 口腔黏膜障碍
至上级医院治疗，一月前进食时疼痛加重并伴有相应部位淋巴结压痛，现入院要求 进一步治疗。 近来患者精神可，胃纳可，二便可，夜眠可，无不明原因发热，无鼻塞流涕， 无体重迅速减轻史。
2-2病史资料
【既往史】 疾病及传染病史：否认肝炎，伤寒，疟疾、结核病史 手术及外伤史：否认手术及外伤史 输血史：否认输血史 食物或药物过敏史：否认青霉素、头孢类，磺胺过敏史 预防接种史：按计划预防接种
1-2检查及诊断
实验室检查：病理活检证实诊断。 其他辅助检查：舌根癌须加用MRI以显示其真正部位和大小。 口咽癌的诊断：口咽癌的诊断一般不困难，除舌根癌须加用MRI以显示其
真正部位和大小外，一般都能通过视诊及触诊给予诊断。 晚期张口受限的病员：CT和MRI检查应作为常规。 晚期无张口受限的可见肿块或溃疡的病员：大多可通过钳取或切取以 明确病理诊断。 腺源性的舌根癌或恶性淋巴瘤病员：钳取或切取活检都有一定困难， 此时手术探查，冰冻活检常常成为确诊的重要的，甚至是惟一的手段。