疟疾应该如何治疗？
疟疾药物治疗有哪些？疟疾应该如何治疗？
疟疾治疗不仅是解除患者的疾苦同时也是为了控制传染源防止传播现症病人要及时发现及时根治
（一）治疗用药建议：
早期的诊断及正确的治疗是决定疟疾预后最重要关键由於台湾根除疟疾已经四十年近年来境外移入的病例每年约只有30例临床医师若经验不足常常不能在第一时间诊断出来；另外因为疟疾病况变化迅速重症疟疾开始常以非特异性症状来表现如果不能及早发现给予适当的治疗常会导致各器官严重并发症甚至死亡
另外治疗上最棘手的问题是抗药性的问题以恶性疟来说传统的药物如chloroquine目前可以说在世界上大部分的流行区都已产生抗药性甚至在泰国缅甸柬埔寨等国的边界还出现对chloroquine mefloquine quinine都有抗药性的多重抗药性疟疾是治疗上的一大挑战
90年代以来越来越被广泛使用的青蒿素类的药物被视为是可能解决此一难题的利器它的安全性高作用速度快而且对於不同阶段的疟原虫都有作用,目前WHO的建议是使用这类的药再搭配另一个不同作用机制的药物以避免抗药性的产生；根据WHO的统计到2006年1月为止青蒿素为主的合并疗法已经有56个国家采用为治疗疟疾的第一线用药
当前治疗疟疾的难题在於一方面必须注意疟原虫的抗药性另一方面也必须注意抗疟疾药物的毒性困难在於目前疟原虫的抗药性系以临床治疗失败作为定义
无法在治疗之前先作药物感受性试验；而且重症疟疾症状与奎宁primaquine等抗疟疾药物的毒性狠相似都会造成恶心呕吐溶血性贫血低血糖肺水
肿及休克难以从症状来分辨
因应上述难题临床医师应考虑疟原虫种别（恶性疟间日疟卵形疟
三日疟）患者感染疟疾的地理区域（非洲东南亚新几内亚或其他地区）考量患者体质（年龄心血管疾病G6PD缺乏症）来选用适当的治疗的药物
（二）治疗原则
1先判断是否为疟疾重症
疟疾重症绝大部分由恶性疟所造成但是并非所有的恶性疟都是疟疾重症此类病患病情进展快速并且常常有各个器官的并发症出现必须当成是内科急症来治疗若不积极处理可能会有生命危险临床上必须整体评估病人的症状及实验室诊断来判断是否为重症以下是WHO列出严重病例的可能症候有其中一个以上就定义为重症疟疾包括：意识不清或昏迷严重贫血肾衰竭黄疸
休克代谢性酸中毒肺水肿或急性呼吸窘迫症（ARDS）持续性抽筋异常出血或弥漫性血管内凝固血色素尿低血糖高疟原虫血症等等2疟疾轻症的治疗
疟疾轻症的定义是：临床上没有任何一项疟疾重症的徵候或是重要器官的衰竭治疗目标是预防病情进一步演变為重症并治癒病人要用那一种药物治疗必须看感染的是那一种疟原虫是否可能有抗药性以及病人是否有用药上的禁忌来决定
（1）恶性疟
A对chloroquine仍有感受性的地区可以用chloroquine目前仅剩下中美洲的巴拿马海地多明尼加以及中东的一些国家还有效（不包括叶门伊
朗以及沙乌地阿拉伯）
B对chloroquine已有抗药性的地区WHO目前建议疟疾疫区要使用两种不同作用机制药物的合併疗法尤其是以青蒿素类药物為主的合併疗法目的是為了避免抗药性的產生以及增加治癒率[35]!目前较被推荐的青蒿素合併疗法的处方有以下3种：artemether-lumefantrine artesunate+amodiaquine artesunate+mefloquine
目前我国现有药物只有artesunate及mefloquine可供作合併使用一般建议使用时间為3天但是如果是单用artesunate由於青蒿素的半衰期狠短则必须使用5~7天C单用mefloquine则比较不建议因為可能有抗药性（如东南亚一带）而且此药容易有神经精神方面的副作用（如痉挛脑病变重度忧鬱情绪暴燥等等）
D另外也可以考虑使用其他的合併疗法如quinine+doxycyclineorclindamycine atovaquone+proquanil（即Malarone）（2）间日疟卵形疟以及三日疟
A三日疟比较单纯目前chloroquine都还有效
B间日疟跟卵形疟则比较复杂一方面是因為这两种疟原虫可能以隐伏体潜伏在肝臟数星期或甚至数年后再復发所以在治疗完血液中的疟原虫之后必须要加用primaquine去作根除治疗（radicalteatment）不过使用primaquine前必须先确定病人没有G6PD缺乏症一般成人用量是每天15mg使用14天但是在大洋洲及印尼等地使用剂量必须加倍至30mg
C此外某些地区也已经发现有对chloroquine抗药性的间日疟治疗上也必须注意
3疟疾重症的治疗
（1）原则及目标
治疗疟疾重症的主要目标是避免病人的死亡由於病情进展快速如果不及时治疗病人可能在数小时或几天内死亡所以最重要的就是儘快地给予有效的药物
临床上处理疟疾重症的重点包括：临床评估抗疟疾药物辅助治疗以及其他的支持性治疗本节主要是介绍抗疟疾药物的使用建议其他部分将在第六章节”疟疾重症”介绍
（2）抗疟疾药物的使用
A所有重症患者都必须使用针剂的奎寧或是青蒿素类药物来治疗绝对不可以使用口服的chloroquine或mefloquine等药物
现有各种抗疟药还没有一种对各种疟原虫各不同虫株都有同样的效果同一虫株原虫在不同地区或处在不同免疫状态的人群中对药物的效应也不一样伯氨喹可清除肝内的休眠体减少或防止复发可用作根治药氯喹奎宁和青蒿素等对红内期裂殖体有抑制和杀灭作用因而能控制临床症状为主要的治疗药乙胺嘧啶对红外期有作用是一种病因性预防药此外伯氨喹还可杀灭配子体乙胺嘧啶还能抑制配子体在蚊内发育繁殖因而也能阻止疟疾的传播
剂量：用药剂量应按药物使用说明量进行儿童剂量应酌减可按以下方法折算：1岁以下：1/10～1/8成人量；1～3足岁：1/6～1/4成人量；4～6足岁：1/3成人量；7～12足岁：1/2成人量；13～15足岁：3/4成人量；16岁以上-成人量
联合用药：根治间日疟需用组织裂殖体杀灭药与血液内裂殖体杀灭药联合治疗在恶性疟对氯喹产生抗性地区目前较理想的方法也是几种抗疟药联合使用间日疟治疗方案举例：
治疗剂量：间日疟采用氯伯8天疗法：氯喹1.5g（基质）3天分服（首次0.6g6h后再服0.3g第23天各0.3g）伯氯喹180mg（基质）8天分服恶性疟可单服氯喹对疑似疟疾病人用氯喹（0.6g）加伯氨喹（30～45mg）作假定性治疗确诊后全程治疗
抗复发治疗：通常伯氨喹30mg×4天半个月或1个月再重复一个疗程每个疗程加服乙胺嘧啶50mg×2天或加氯喹
抗氯喹恶性疟治疗方案举例：
在恶性疟对氯喹产生抗性地区目前较理想方法是几种抗疟药联合用国内近年来研制的咯萘啶青蒿琥酯蒿甲醚对抗氯喹虫株有较高疗效方案如下：
①咯萘啶800mg磺胺多辛1000mg乙胺嘧啶50mg2天分服；或此三药各500mg1000mg50mg顿服
②青蒿琥酯：第1天180mg第23天各120mg用生理盐水稀释成5ml
缓慢静滴
③蒿甲醚第1天160mg（肌注）第23天各80mg
以上三药的针剂适于脑型疟的救治
预防：氯喹300mg间隔7～10天或600mg间隔半个月在恶性疟有抗性地区可用：①哌喹600mg磺胺多辛200mg每月1次；②乙胺嘧啶50mg磺胺多辛1000mg每7～10天1次；③乙胺嘧啶50～75mg磺胺多辛1000～1500mg甲氟喹500～750mg每半月1次。