梅州市城镇职工基本医疗保险转院诊治和异地就医管理暂行办法
第一条为了加强城镇职工基本医疗保险转院诊治和异地就医管理，根据《梅州市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(梅市府[2000]23号)，以下简称《暂行办法》，制定本暂行办法。

第二条本办法适用于依照《暂行办法》参加城镇职工基本医疗保险的被保险人。

第三条被保险人患病后，应在被保险人本人选择的定点医疗机构诊治，超出本人选定的定点医疗机构诊治，属转院诊治或异地就医。

第四条转院诊治条件：
符合下列条件之一者，可按程序办理转院诊治：
(一)转院才能抢救的危重伤病员；
(二)经多次检查会诊仍未诊断的疑难病症；
(三)专科疾病，首诊医院无法继续诊治的；
(四)病人病情严重而本市无条件(无此设备或技术)进行的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救的危重伤病员。

第五条转院审批办法：
(一)凡需转院者必须由主诊医生填报医疗保险转诊审批表；
(二)在本市内转院的，由定点医院科主任签字，医务科审批，报社会保险管理局备案；
(三)需转住市外医院就医的，由本市最高级别定点医院(梅州市人民医院)或相当的市级定点医院(所、站)副主任以上医师提出申请，经医务科长审核，报社会保险管理局批准。

原则上应转住省内的上一级定点医院，转院住院时间一般不超过30元，最长60天。

特殊情况超过60天的须依据住院病情简介和疾病诊断证明，向社会保险管理局申办延期手续。

第六条特殊危急病人急需转住市外医院抢救的，可由主诊医生提出，医务科批准。

先行转院，一周内由转出医院提供转院证明，报社会保险管理局补办转院手续。

第七条转院诊治不得转往的医院：
(一)市内非基本医疗保险定点医院；
(二)市外的非全民所有制基本医疗保险定点医院、诊所、门诊部等。

第八条常住异地(连续一年以上，下同)和异地定居的被保险人，可在当地选择一间公办医院作为定点医院，报社会保险管理局备案。

患病住院需在一周内报社会保险管理局备案。

如病情需要转院原则上转回本市医院。

若需转往其它医院的按本办法转院诊治的规定，报社会保险管理局批准。

第九条被保险人到异地出差、探亲、休假期间患病受伤，属急诊的，可在当地公办医院就医。

如需转院，原则上转回本市的医院；若因病情不能转回本市医院的，应在住院一周内通知社会保险管理局。

第十条费用结算及管理：
(一)转院和异地就医的被保险人凭转诊审批表，疾病证明、住院病情摘要、门诊病历、处方付方、检查报告单、医疗费发票、住院结算清单等凭据到社会保险管理局审核报销。

门诊的医疗费在个人帐户中支付，超出部分自理。

经批准转到市外医院住院，以及到异地出差，探差、休假期间在市外住院者，医疗费先由个人垫支，统筹基金不垫付，报销住院医疗费按《暂行办法》的规定，各段自付比例每个付费段增加5％。

经批准的市内转院，不增加自付比例；
(二)常住异地和异地定居的被保险人，门诊医疗费用按个人帐户额包干使用。

住院医疗费先由个人垫支，符合基本医疗保险有关规定的医疗费，凭疾病诊断证明、医疗费发票、住院结算清单等按市内住院的支付比例结算；
(三)转往市外医院或在异地就医需做血液透析、人工器官置换、安装或器官(组织)移植等特殊治疗的，应报社会保险管理局批准，其发生的费用按本办法第十条第一项《梅州市基本医疗保险特殊检查特殊治疗管理办法》的有关规定报销。

第十一条本暂行办法由市社会保险管理局负责解释。

第十二条本暂行办法与《暂行办法》同时实施。