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颅脑损伤
第二章 神经系统疾病的康复/颅脑损伤
定义
颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是指外 界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤，常与身 体其他部位的损伤复合存在，是常见的头颅和脑组 织的创伤。
第二章 神经系统疾病的康复/颅脑损伤
康复评定
1 严重程度的评定：格拉斯哥昏迷量表（GCS）最常用。在 重度颅脑损伤中，持续性植物状态（PVS）是一种特殊类 型的意识障碍。 PVS诊断标准： ①认知能力丧失、无意识活动，不能 执行命令②保持自主呼吸和血压 ③有睡眼一觉醒周 期:④不能理解 和表达语言。5、能自动睁眼或刺激下 睁眼。⑥可有无目的性眼球眼踪运动。⑦丘脑下部及 脑干功能基本保存。以上几个条件持续1个月以上即 可认定为PVS。
急性期康复治疗
1、药物治疗(减轻脑水肿、止血、催醒、抗癫痫药 物）
2、支持治疗 3、保持良姿位（头、肢体、体位） 4、高压氧治疗
恢复期的康复治疗
一、认知障碍的治疗
1、记忆障碍的训练： ① PQRST法：对于信息量较大的内容可采用此法。
P( preview )一先预习要记住的内容。 Q( question)向自己提出与内容有关的主要问题 R(read)-为 了回答问题而仔细阅读资料。 S( state)---反复陈述阅读过的资料。 T(test)-_用回答问题的方法来检验自己的记忆。 ② 视觉记忆（图片卡）
5、其他康复评定：包括言语功能障碍的评 定、运动功能障碍的评定及ADL评定等。
第二章 神经系统疾病的康复/颅脑损伤
康复治疗
1. 康复治疗目标：包括急性期康复目标、恢复期康复目
标和后遗症期康复目标。 2.现代康复治疗：是以认知功能训练为主的综合康复治疗， 包括急性期康复治疗、恢复期康复治疗、后遗症期康复治 疗，通过康复治疗以尽可能减少残疾，争取最大限度的功 能恢复。 3.中医康复治疗：包括中药治疗、针灸治疗、 按摩、 气功 、 食疗等，可有效改善患者的功能障碍、提高其日常生活能 力、改善生活质量。
2、行为障碍的评定：主要依据行为障碍常 见的临床表现来评定，如：发作性失控、 额叶攻击、负性行为障碍等
3、认知功能的评定：临床常采用韦氏成人 智力量表(WAIS)，分为操作量表和言语量 表。
4、情绪障碍的评定：有抑郁症状的患者可 用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定；有焦 虑症状的患者，可采用焦虑自评量表（SAS） 评定。
康复治疗目标
1、急性期康复目标：稳定病情 ，提高患者觉 醒能力，促进记忆恢复，预防并发症，促进功 能恢复。
2.恢复期康复目标：减少定向障碍和言语错乱， 提高记忆力、注意力、思维能力、组织和学习
能力，最大限度地恢复感觉运动、认知语言功 能和生活自理能力.提高生存质量。 3.后遗症期康复目标：让患者学会应对功能不 全状况，学会用新的方法代偿功能不全,增强患 者在各种环境中的独立和适应能力，回归社会。
1、ADL训练 2、矫形器和辅助器具的使用 3、职业训练
③ 编故事法
④作业疗法
2 注意力的训练 猜测游戏（玻璃杯和弹珠）、删除作业、时间感
3、思维能力的训练 ①指出报纸中的消息 ②排列数字 ③物品分类 ④作业疗法
二、行为障碍的治疗 ①发作性失控：卡马西平 ②额叶攻击：厌恶刺ຫໍສະໝຸດ ③负性行为障碍：成型法、负惩罚法
三、情绪障碍的治疗 四、言语障碍的治疗
后遗症期康复治疗