其他皮肤病变、擦伤，寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤均可引起外 阴刺痒。
女人外阴瘙痒的十大原因
1、真菌性阴道炎 2、阴道毛滴虫病 3、阴虱病 4、蛲虫感染 5、疥虫感染 6、局部皮肤不洁 7、药物过敏 8、外阴部皮肤疾病 9、病毒感染 10、性交过敏
性生活后外阴瘙痒的原因 1、精液过敏。 2、避孕套、外用避孕药物过敏。 3、白带过敏。 4、阴道炎症。
外阴上皮内非瘤样病变是一组常见的女阴皮肤、 粘膜组织变及色素改变的慢性疾病。包括 ： 外阴鳞状上皮细胞增生 外阴硬化性苔癣 外阴瘙痒
• 中医归属于“阴痒”、“阴疮”、“阴痛 ”等范畴。
第一节 外阴鳞状上皮细胞增生
鳞状上皮细胞增生（squamous cell hypeplasia）最 常见，既往称为增生性营养不良，主要症状是外 阴瘙痒，患者多难耐受。 在慢性损伤、过敏、局部营养失调与代谢可能导 致本病。可能与阴道分泌物刺激、皮肤长期处于 潮湿状态等解剖生理因素有关。
• 原因:
四、 外阴瘙痒
阴道分泌物刺激
外阴营养不良
不良卫生习惯
其它a.糖尿病b.黄疸,维生素A、B缺乏，贫血，白
血病等c.妊娠期肝内胆汁郁积症、妊娠期或经前
期外阴充血d.不明原因外阴部瘙痒
临床表现及诊断
多位于阴蒂部、小阴唇、也可波及大阴唇、
会阴甚至肛周等皮损区。
常为阵发性、也可为持续性，一般夜间加剧
（一）、外阴白癜风 是黑素细胞被破坏所引起的疾
病，青春期发病者居多。除外阴外，身体其他部
位也可伴发白癜风。
病变区皮肤燃油润泽，弹性正常，不致转化为癌，
患者也无自觉症状，也不致癌变，故无需治疗。
（二）、外阴白化病为全身性遗传性疾 病， 介也可能仅在外阴局部发病。 此病是由于表皮基底层中仅含有大而灰白的 不成熟黑素细胞，因而不能制造黑素所致。 外阴局部白化病无自觉症状，也不致癌变
二、中医病因病机
• 气血失和，外阴失于濡养 • 湿热下注
临床表现
又称为慢性单纯性苔癣
有性情抑郁，或居住潮湿，或带下量多史，或各 种阴道炎症等病史。 多见于50岁以前的中年妇女，亦可发生在老年期 常累及大阴唇，阴唇间沟，阴蒂或后联合等处， 多呈对称性
严重者皮肤表面可出现破溃、皲裂、溃疡，如溃 疡长期不愈，特别是皮肤表面有隆起时，应警惕 癌变的可能
三、中医治疗 ㈠辨证论治 1.肝肾不足：治法，补益肝肾、养荣润燥。 2.血虚化燥：治法，益气养血，润燥止痒。 3.脾肾阳虚：治法，湿补脾肾，祛风止痒。 4.湿热下注：清热利湿，杀虫止痒。
外阴瘙痒应注意事项
1、注意经期卫生，行经期间勤换月经垫，勤清洗。 2、保持外阴清洁干燥，不用热水烫洗，不用肥皂擦洗。 3、忌乱用、烂用药物，忌抓搔及局部摩擦。 4、忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等及易引起过敏的药物。 5、不穿紧身兜裆裤，内裤更须宽松、透气，并以棉制品为宜。 6、局部如有破损、感染，可用l∶5000高锰酸钾液浸洗，每日2 次，每次20～30分钟。最好看过医生后遵医嘱。 7、检查是否有霉菌或滴虫，如有应及时治疗。 8、久治不愈者应作血糖检查。
二、 外阴硬化性苔癣
以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为特征 病因未明，有的患者可合并斑秃、白癜风、 甲亢或甲低等自身免役性疾病。 该病好发于成年女性，患者血中二氢睾酮 水平明显低于正常妇女
病理
早期为真皮乳头层水肿、血管扩张
进一步发展为表皮层角化、毛囊角质栓塞，
基底细胞液化变性，黑色素细胞减少，真
皮层有淋巴细胞和浆细胞浸润带
临床表现
可发生于包括幼女在内的任何年龄妇女，以40岁 左右患病率最高 主要症状是轻度皮肤痒感 早期皮肤红、肿、胀，出现白色、粉红色小丘疹
进一步发展为皮肤变白变薄，干裂、粘连，晚期 皮肤菲薄皱缩，阴道狭窄，影响性生活 幼女患者瘙痒症状多不明显，可能 仅在小便或大 便后感外阴及肛周不适。检查时在外阴及肛周区 可见锁孔状珠黄色花斑样或白色病损环，但至青 春期时，多数患者的病变可能自行消失。
诊断与鉴别诊断
确诊需行病理检查 阴道镜下 与老年性生理萎缩相鉴别 老年性生理萎缩仅见于老年妇女，表现为外阴组 织包括皮肤全层及皮下脂肪层均萎缩，虽大阴唇 变平，小阴唇退化，但无自觉症状
治
疗
一般性治疗同外阴鳞状上皮细胞增生 局部药物治疗：目前以丙酸睾酮局部涂抹是治疗硬化 性苔癣最有效的方法，如在采用丙酸睾酮治疗期间出 现毛发增多或阴蒂增大等男性化副反应或疗效不佳时， 可改用100mg黄体酮油剂加入30g凡士林软膏或油膏中 局部涂擦。 物理治疗与外阴鳞状上皮增生治疗相同 外科治疗但因恶变机会更少，多不采用手术治疗 幼女硬化性苔藓至青春期时有自愈可能，治疗目的主 要是暂时缓解瘙痒症状，但仍应长期定时随访。
，故无需治疗。
（三）、继发性外阴色素减退疾病
各种慢性外阴病变，如糖尿病外阴炎、念珠 菌外阴炎、外阴擦伤、湿疣等长期刺激后，均可 使外阴表皮角化。经渗出物浸渍，角化表皮常脱 屑而呈白色。 此类患者多有局部瘙痒、灼热甚至疼痛等自觉症 状。临床上有时可能误诊为慢性外阴鳞状上皮细 胞增生。但在原发疾病治愈后，白色区随之消失 。若在表皮脱屑区涂以油脂，白色也可减退 治疗应针对原发疾病。此外，还应注意卫生，平 时穿透气的棉制内裤和经常保持外阴干燥。
三、硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生
可能在原有硬 化性苔癣的基础上出现鳞状上皮 细胞增生，即以往所称的外阴混合性营养不良。 当上述两种病变同时存在时 治疗应选用氟轻松软膏涂擦局部，每日3~4次， 共用6周，继用2%丙酸睾酮软膏6~8周，之后每周 2~3次，必要时长期使用。
四、其他外阴色素减退疾病
第十八章 外阴上皮内非瘤样病变
沧州中西医结合医院 中医妇科 刘海燕
定
义
• 系指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的 一组慢性疾病。 • 因病变部位皮肤和粘膜多呈白色，故又称其为外 阴白色病变。
• 以往称外阴色素减退疾病，曾经有学者建议将其 统称作慢性外阴营养不良。但是在病变局部未发 现有血管神经营养失调，所以目前称之为“外阴 上皮非瘤样病变”。
治
疗
一般治疗：注意经期卫生， 保持外阴清洁、干燥，切忌瘙
抓。不用热水洗烫，忌用肥皂。有感染时用1：5000高锰
酸钾液坐浴，但严禁局部擦洗。忌酒及辛辣或过敏食物。 病因治疗 对症治疗 乙醇注射疗法：对外阴皮肤完全正常，但瘙痒严重，其他 治疗无效的患者亦可采用皮下注射纯乙醇治疗。
•Hale Waihona Puke • • • • •无明显原因的外阴瘙痒多发生在生育年龄或
绝经后妇女
局部原因
特殊感染 霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见 的原因。虱子、疥疮也可导致发痒。蛲虫病引起的幼女肛门周 围及外阴瘙痒一般仅在夜间发作。 慢性外阴营养不良 以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。 局部过敏 避孕套、卫生棉条、卫生巾或其他药物、化学品过敏 所致. 不良卫生习惯 不注意外阴局部清洁，皮脂、汗液、月经、阴道 内分泌物，甚至尿，粪浸渍，长期刺激外阴可引起瘙痒：经期 用橡皮或塑料月经带，平时穿着不透气的化学纤维内裤均可因 湿热郁积而诱发瘙痒.
病因病理
• • • • • 一、西医病因病理 ㈠病因 病因不清楚，可能与下列因素有关： 1.外阴局部神经、血管功能失调。 2.表皮局部代谢刺激物—抑制平衡遭到破坏 。
• 3.局部刺激，局部末梢神经变性，无毛细血 管扩张，组织水肿，局部供血不足，表皮 生长发生障碍。 • 4.卵巢功能低下、雌激素缺乏。 • ㈡病理 • 表皮层角化过度和角化不全
诊断
局部活体组织病理检查 在粗糙、隆起、溃疡或有硬结的地方咬取。
鉴别诊断
白癜风
外阴炎
外阴白化病
银屑病
治
疗
以药物治疗或物理治疗为主 一般性治疗：保持外阴清洁干燥，禁肥皂水，禁 饮酒禁辛辣食物，忌穿化纤类内裤等。 局部治疗：主要在于控制局部瘙痒，用皮质激素 类膏霜剂局部涂抹。 物理治疗：®激光治疗（CO2激光或氦氖激光） 外科治疗：外科治疗仅限于已恶变或恶变可能者 及药物治疗无效者，行单纯外阴切除