视远
内隐斜
视近 内隐斜
融像性散开
L
R
融像性散开
L
R
图表分析法
概述
Z用图表反映眼的调节与聚散的关系 Z通过图表可显示：
视远／视近隐斜度 视远／视近的融像性聚散 AC/A 调节幅度 双眼单视区域／清晰的双眼单视区域
5
图表分析法
BI exo 35 25 15
12
11
10
调9
节 需
8
求7
（ 6
分类
Z外隐斜 集合不足 Convergence insufficiency (CI) 单纯性外隐斜 Basic exophoria (BX) 散开过度 Divergence excess (DE)
Z内隐斜 散开不足 Divergence insufficiency (DI) 单纯性内隐斜 Basic esophoria (BE) 集合过度 Convergence excess (CE)
1
调节不足
概念
Z顾名思义，调节幅度低于相应年龄的正常期望值 Z是最常见的调节功能异常
调节不足
症状
Z眼部症状 视疲劳：视近不能持久 视物模糊：尤以视近明显 其他：复视、眼干、畏光、流泪等
Z非特异性全身症状 头痛、颈部僵硬、全身乏力等
调节不足
体征
Z调节幅度下降 通常比Hofstetter最小调节幅度公式的期望值低2D或以上
不能松弛
症状
Z模糊 Z视疲劳 Z眼痛 Z头痛
调节过度
调节过度
体征
调节幅度 相对调节 调节准确度 调节灵活度
推近法 负镜法 NRA PRA FCC MEM 反转拍
↓ -
调节超前 正镜面↓
4
调节过度
病因
Z屈光方面的原因 未矫正的屈光不正 不正确的配镜
Z高负荷的视近作业 Z眼位相关的因素
集合不足／集合过度 Z其他：心理因素／药物等
Z被视为调节不足的前期表现
调节疲劳
症状
Z模糊和视疲劳 Z通常在一段时间的视近作业后出现 Z症状一般并不严重
体征
Z重复测量调节幅度，开始正常，逐步下降 Z调节滞后逐步增加
调节疲劳
处理
Z与调节不足相似 Z视觉训练 Z附加正镜
调节过度
概念
Z也称为调节痉挛 Z特定调节刺激引起异常的过强的调节反应 Z在缺乏调节刺激的时候仍然不由自主地保持调节状态
NPC训练 融像性集合的训练 调节功能的训练
集合不足
处理
Z棱镜: 可能导致视远变为内隐斜 对于视远的外隐斜度数也比较大的病人，棱镜有效果 有时可考虑配近附加镜联合BI的棱镜，仅在视近时用
单纯性外隐斜
概念
Z视远和视近的外隐斜大致相等 Z正常AC/A
8
单纯性外隐斜
症状
Z模糊 Z视疲劳、头痛 Z复视 Z症状可发生于视远或视近或都有
单纯性内隐斜
体征
Z远近隐斜度基本相等 ZAC/A基本正常 Z通常伴有未矫正的远视眼 Z聚散功能多在正常范围内 Z调节滞后明显
单纯性内隐斜
处理
Z成功率高 Z远视眼：最高正镜矫正 Z棱镜：效果好 Z视觉训练：有效，但困难
集合过度
概念
Z视近内隐斜显著大于视远 Z高AC/A
集合过度
症状
Z几乎都与视近作业相关 Z复视、头痛、视疲劳等 Z避免视近可以不出现症状 Z视近作业越多，症状越明显
调节功能异常
概述
Z调节是眼的自动聚焦功能 Z当调节功能发生异常，将不能准确聚焦或不能持续准
确聚焦在视网膜上 Z主要包括调节紧张的异常和调节松弛的异常 Z调节功能异常都有两个共同的症状：模糊和疲劳 Z诊断主要依靠调节功能的相关检查
调节功能异常
分类
Z调节不足 Z调节灵活度不良 Z调节疲劳 Z调节过度
） 5
4
3
2
1
20 10 0 BI exo
BO eso 5 0 5 15 25 35 45 55 65
10 20 30 40 50 60 70 80
聚散需求（△）
BO eso
75 85 90 100
图表分析法
构成
Z纵坐标: 调节需求（屈光度） Z横坐标: 聚散需求（棱镜度）
下方坐标为视远的聚散需求 上方坐标为视近的聚散需求 Z需求线（demand line）：反映眼前特定位置的调节需 求与聚散需求线性关系的线条 Z图表的刻度以瞳距为60mm设计
11
集合过度
体征
Z病人会倾向视近时使用较小的调节，因此在检查时要 注意让病人认真看并保持视标清晰，以减少测量误差
Z视远／视近的隐斜度 ZAC/A Z视近BI的聚散度通常不能代偿内隐斜 Z调节滞后明显
集合过度
处理
Z对远视眼进行矫正 Z视近附加镜／双光镜／渐进镜 Z视觉训练 Z如果在视远时也有明显的内隐斜，可配BO的棱镜
调节过度
处理
Z矫正屈光不正 最高正镜（最低负镜）矫正屈光不正
Z近附加正镜 Z视觉训练
效果良好 Z睫状肌麻痹药物
慎用
隐斜视和聚散功能异常 Heterophoria and Vergence Anomalies
概述
外隐斜与融像性集合
视远
外隐斜
视近 外隐斜
融像性集合
融像性集合
L
R
L
R
概述Leabharlann 内隐斜与融像性散开性集合紧张（痉挛）
散开过度
处理
Z首选：视觉训练 目的：视远抗抑制训练；增大视远融像性集合
Z配过矫负镜或BI棱镜 要小心避免视近内隐斜的出现 双光镜
散开不足
概念
Z视远的内隐斜显著大于视近 Z低AC/A
散开不足
症状
Z通常与视远相关 Z间歇性复视 Z头痛、眼胀、模糊、头晕、从远到近聚焦困难等
散开不足
体征
Z远／近隐斜度；AC/A Z可能会出现间歇性视远的内斜视 Z视远抑制／复视
散开不足
处理
Z矫正远视眼 ZBO棱镜：首选
可能导致视近变成外隐斜 仅用于视远／全时配戴 Z视觉训练效果不很理想
10
单纯性内隐斜
概念
Z视远和视近的内隐斜度数大致相等 Z正常AC/A
单纯性内隐斜
症状
Z与用眼需求有关 Z视疲劳 Z模糊 Z头痛 Z复视
0 exo BI
聚散需求
8
03
视远：3△eso 视远BI：-/8/4 视远BO：10/16/12
10 eso BO
图表分析法
Percival准则
Z将双眼单视清晰区的中间三分之一宽度与调节刺激在 零至3D之间的范围定为舒适区
Z需求线位于舒适区
图表分析法
Percival准则
exo
eso
exo
eso
隐斜视与聚散功能异常
Z内隐斜：BI的聚散度至少为内隐斜量的两倍
Z如果融像储备达不到隐斜量的两倍，通常会出现相应 的症状
Z处理：
视觉训练
配棱镜
0 exo 12
5
0
8
eso
BI
隐斜量 融像储备
BO
0 exo BI
8
03
融像储备 隐斜量
10 eso BO
图表分析法
分析
ZPercival准则 聚散需求应位于聚散范围的中间三分之一 不考虑隐斜的状态 通常只用于内隐斜的分析
聚散需求（△）
60 70 80 BO eso
90 100
视远：5△exo 视近：10△exo 调节幅度：8D
图表分析法
隐斜线
ZAC/A：可通过隐斜线的斜率的倒数来表示 隐斜线越平，AC/A越高 隐斜线越陡，AC/A越低
低AC/A
正常AC/A
高AC/A
图表分析法
融像性聚散／清晰的双眼单视区（ZCSBV）
非斜视性双眼视异常
概述
异常双眼视的分类
Z非斜视性双眼视异常 运动性双眼视障碍，但双眼能同时对准注视物体 感知性双眼视正常
Z斜视 运动性双眼视严重障碍，双眼不能同时对准注视物体 引起感知性双眼视异常
Z斜视引起的双眼视异常
非斜视性双眼视异常
分类
Z调节功能异常 Z隐斜视和聚散功能异常
调节功能异常 Accommodative Anomalies
Z高AC/A
散开过度
症状
Z复视 Z视疲劳、畏光 Z视近没有症状
散开过度
体征
Z隐斜度：视远的隐斜度远大于视近 Z高AC/A Z视远融像性集合不足以代偿隐斜度
9
散开过度
假性散开过度
Z部分病人检查时表现为散开过度 Z持续遮盖单眼，破坏融合反应后，视近的外隐斜度数
增大，表现为单纯型外隐斜 Z造成假性分开过度的其中一个可能原因是视近时融像
Z视觉训练 目的：提高调节和聚散功能
调节灵活度不良
概念
Z从一个调节状态转换到另一个调节状态出现困难和迟 滞
Z对变化的调节需求所需的调节反应的改变能力下降 Z调节灵活度不足的机理是调节反应的潜伏期延长和速
度减慢
调节灵活度不良
症状
Z多数症状与视近工作相关 Z视物模糊：尤其是视近作业后看远不清 Z聚焦困难：看不同距离物体时难以迅速看清 Z视疲劳
D
D
图表分析法
隐斜线（phoria line）
Z连接视远和视近的隐斜度的直线
BI exo
BO eso
35 25 15 5 0 5 15 25 35 45 55 65 75 85
12
11
10
调9
节 需
8
求7
（
6
） 5
4
3
2
A 调节
1
20 10 0 1调0 节2性0 集合30 40 50