医学急诊医学病例
? 查体:体温不升,P60次/min,R40次/min,BP40/20mmHg.深昏迷, 呼吸深大,皮肤、四肢湿冷。两侧瞳孔对称性扩大(直径约6nm), 光反射消失。双肺满布干湿性啰音,心率60次/min,律齐,四肢腱反 射消失,病理反射未引出。
? 辅助检查: ? 三大常规:尿酮体(+),余无殊 ? 血气: pH6.98 PaCO2 60mmHg PaO2 50mmHg BE -3.1 mmol/L ? 血急诊生化:血糖13.3 mmol/L.K 3.3 mmol/L ? 血液醇类浓度:尚未出报告 检查同时进行CPR
病情进展
? 由于及时的发现并进行CPR,建立人工气道 和机械通气,改善了缺氧,减少了继发损 伤,洗胃及血液净化增加毒素排出,肌注 新斯的明改善肌麻痹,患者获救,未留下 后遗症。同食另一人因发现较晚,心肺衰 竭死亡。
CASE DEVELOPMENT 发展
病例的
你走近一看,该男性已丧失了意识、且没有脉搏和呼 吸。你马上开始进行CPR并让你的同学去叫医院的救护
? 查体:HR 50 次/L,R 8次/L,BP 60/40mmHg。 昏迷,全身发绀,双侧瞳孔等大等圆,直 径4mm,对光反射迟钝,肌张力减弱。
1、血气(首选,紧急) PH 6.925,PaO2 40mmHg,PaCO2 70mmHg 2、心电图 窦性心动过缓
3、其他实验室检查:三大常规,生化 需要进一步明确:同食者情况,所食鱼样
考虑诊断
? 药物中毒?阿片类? ? 呼衰(分型) ? 酸中毒(待定)
? 需要及时报警,联系家人!!!
? 疑点: ? 酸中毒?严重程度??? ? 视物模糊? ? 光反射消失?
? 追问病史 其他人是否有类似症状?发现不同程度有 “视物不适”症状
? 既往酒量?既往酒量佳,此次也未多喝 ? 请眼科会诊,发现“眼底视乳头水肿”,
? 患者有喝酒病史+明显的酸中毒 (pH=6.98<7.2),不能排除甲醇中毒的可
能,请眼科会诊,发现“眼底视乳头水 肿”,高度怀疑甲醇中毒
治疗
? 立即给氧,保持呼吸道通畅 ? 用碳酸氢钠纠正酸中毒 ? 叶酸50mg静注,4H一次。 ? 急诊血液透析。 ? 护眼:B类维生素,烟酸类
? 经治疗后2天,患者神志转清,体查:双眼 仅有光感。双上肢腱反射消失,双侧巴彬 斯基征(+),左下肢肌力2级,右下肢肌 力1级.对症治疗半年后患者能扶行,但视力
辅助检查
? 心电图:窦性心动过速,心肌缺血性改变 ? B超,肝肾肿胀 ? 血急诊生化+心肌酶谱 ? ALT 7116U/L,AST 5454U/L, ? 直胆 249.6umol/L,CK 26430U/L, ? CK-MB 1193U/L,LDH 3669U/L, ? BUN 15.41mmol/L,Cr 485umol/L ? 三大常规 尿胆原(+++);尿胆红素(+++) ? 血气 无殊
车(???)和急救人员。你在现场进行了约十分钟 的复苏,感到似乎有些力不从心。此时你发现那位同 学已回到了现场。
做为这名同学应如何去帮助那 位精疲力尽的复苏者?
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第二位抢救者进入替代第一位
第二者出现并 *介绍自己:“我会做CPR,我来帮助你。” *询问有无通知急救系统并提供必要的帮助。 *检查脉搏。 如果没有脉搏,第二者替代第一位抢救者开始 行一 人CPR并尽可能减少干扰地继续原来的按 压及通气比例。
病案
? 患者,男性,30岁左右,因神志不清30分钟入院。患者于30分钟前被 路人发现倒卧在公园的草丛边,神志不清,发绀,呕吐胃内容物,无 抽搐,呼“120”送院。既往病史不详。
? 体检:T36摄氏度,P60次/min,R8次/min,BP90/60mmHg,深昏迷, 全身发绀,四肢见多处注射痕迹,未见外伤,双瞳孔呈针尖样大小, 口鼻见污物,呼吸浅慢,不规则,双肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音, 心率60次/min,律齐,未闻及杂音,生理反射消失,病理反射未引出。
? 血液急诊生化:血糖5.5mmol/L ? 三大常规,无殊 ? 心电图大致正常 ? 头颅CT未见异常 ? 血气分析:pH 7.30,PaO2 51mmHg,PaCO2 58mmHg,SaO2 83%. SBE -
3.2mmol/L
病案
? 患者,男性,58岁,因头痛、呕吐、视物模糊4小时,昏迷2小时急诊 入院。既往有长期饮酒史,来诊前6小时曾喝酒(量不详)。
无改善。其血样经检测,血中甲醇浓度为 31.25 mmol/L,最后确证为重度甲醇中毒。
病案
? 患者,女性,56岁,4天前出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻, 在当地医院诊断为“急性肠胃炎”,经治疗后症状好转。 3天前出现尿黄、皮肤巩膜黄染、尿少,症状逐渐加重, 继而头晕、眼花、时而胡言乱语。由家人送院。患者发病 前10h曾进食蘑菇,同食的1人有类似症状。
? 毒蕈中毒 ? MODS
诊断
病情进展
? 该患者经过10h的潜伏期先后进入胃肠炎期, 假愈期,随后进入内脏损害期,出现心, 肝,肾等脏器损害,以及神经系统症状, 错失了治疗的最好时机,入院后2小时因多 器官衰竭死亡。需引以为戒!!!
病案
? 患者,男性,35岁,3h前进食海鱼约200g, 2h前感到嘴唇麻木或刺痛感,延及手指、 脚趾,再到四肢的其他部位,麻木感逐渐 加重,并出现言语不清,全身乏力,呼吸 急促,面色发绀,由家人送至急诊,送院 过程中出现呼吸浅慢,神志模糊。
第一位抢救者通过下述情况评估第二者复苏的有效性: *呼吸复苏时观察胸部起伏情况。 *胸外按压时检查脉搏情况。
当一位抢救者行胸外按压及通气已精疲力尽时, 另一位抢救者应及时替代前者,两位抢救者应 轮流进行直至急救中心人员到达。
? 查体:T 36.9℃,R 24次/分,P 106次/分,BP 70/50mmHg, 神志谵妄,全身皮肤黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径 2.5mm,对光反射存在,颈无抵抗,双肺(-),心率106 次/分,律齐,无杂音,腹平,全腹深压痛,无反跳痛, 肝右肋缘下1.5cm,剑突下3cm,肝区叩痛,无移动性浊音、 肾区叩痛,双下肢轻度凹陷性水肿。