性肺水肿、喉头水肿、过敏性休克及多器官衰竭等致死性并发症的发 生率。 • 2.2肾上腺皮质激素:糖皮质激素具有抗毒、抗炎、抗免疫作用。可用 于治疗蜂毒所致的溶血。有文献报道：使用大剂量泼尼松冲击治疗蜂 毒所致溶血性贫血有效，对合并有消化道出血、腹膜炎和心、肝、肾 损伤也是有效安全的。
治疗
• 1.急救治疗：被蜂蛰伤后应立即拔出蜂刺，若是胡蜂，挤出毒液涂抹 醋酸或食醋中和毒液，还可以口服及外用季德胜蛇药片等；若是蜜蜂， 需用碱性液体冲洗伤口。若是发生过敏者，可用0.1%肾上腺素0.5ml 皮下注射。重症在伤口近心端扎止血带，每15分钟放松一次，结扎时 间不超过2h。
• 2.多脏器损害治疗: • 2.1: 血液透析：早期能有效的清除毒性成分及代谢产物，还能降低急
辅助检查
• 肝功能示：AST升高（59U/L），余正常； • 心肌酶谱：CK-MB57U/L,LDH:255U/L,HBDH:234U/L； • 电解质：低钾3.10mmol/L。 • 血凝三项：PT(28.944sec)，APTT(87.275sec) 延长， • 血常规示：WBC 16.85*10^9/L,余无特殊异常。 •
原因？ 水音肿，，腹口部唇软略。发绀，双肺呼吸音清晰，心律齐，心音低顿，未闻及病理性杂原因？
• 考虑为休克、中毒性脑病，立即予以复方氯化钠、羟乙基淀粉、人血白蛋白 扩容，并予多巴胺8-20ug/kg/min+去甲肾上腺素0.08-0.1ug/kg/min静脉泵入 升血压，甘油果糖减轻脑水肿治疗。血常规及生化提示：
性烦躁、躁动，神清、精神差，生命体征尚平稳， 患者小便颜色逐渐加深至呈酱油色，尿量少。
病情变化
• 患者于19：30分出现心率快，心电监护示心率115次/分，为窦性心率，指尖 血氧饱和度下降至86%，血压未测出，查体：深度昏迷，脉搏细速，四肢冰 凉，压眶反射阴性，双侧瞳孔等大形圆，直径约3mm，光发射迟钝，球结膜
82.00g/L，红细胞压积：28.80%。
• 凝血三项：各指标均明显升高，凝血酶原时间：101.000Sec，国际标准化 比率：8.395INR，活化部分凝血活酶时间：101.000Sec，纤维蛋白原： 1.981g/L。考虑患者溶血进行性加重。
积极抢救后
• 于23：00患者血压升至107/64mmHg（血管活性药物维 持），心率110次/分，窦性心律，指尖血氧饱和度95%， 脉搏可扪及，四肢仍凉，小便酱油色，量少（入院11小时 约400ml），患者躁动频繁，意识恢复，能正确对答， T:36.3℃，R:20次分，指尖血氧饱和度96%，双侧瞳孔等 大形圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，球结膜水肿减轻， 口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，心律齐，心音低顿，未闻 及病理性杂音。患者小便仍为酱油色、量少，于2011-1003日01：00开始血液超滤，50ml/h，并予异丙嗪25mg肌 注镇静，继续行CVVH治疗。 病情稳定？
• 血气分析：代谢性酸中毒，高乳酸血症， PH:7.299,Lac8.77mmol/L,HCO3:16.3mmol/L,PO2:66mmHg。
• 快速血糖：19mmol/L,予以胰岛素8u，静脉推注； • 电解质：低钾（3.2mmol/L）、低钙(1.7mmol/L)；
患者尿少，补钾缓 慢
• 血常规：红细胞及血红蛋白降低，红细胞：2.76*10^12/L，血红蛋白：
• 3.急性肾功能衰竭：直接损伤肾小管，而血管内溶血，横 纹肌溶解几凝血障碍，破裂红细胞碎片几肌溶蛋白对肾小 管阻塞和毒性作用可致肾小管坏死、肾衰竭。
• 4.急性肝衰竭：蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大 量特异性抗体，充斥门脉血，抗原抗体共价结合形成免疫 复合物，并在干细胞血窦面大量沉积，通过激活补体，在 血小板、中性及其它免疫细胞参与下，导致肝细胞出血性 坏死，破坏大量肝细胞，形成原发性损伤。
蜂蛰伤
•
病例பைடு நூலகம்析
患者，邓润芬，女，72岁，农民，家住北川通口。
• 主诉 ：蜂蜇伤后头痛、全身疼痛2小时余。
• 现病史：入院前2小时，不慎被蜂蜇伤头面颈及双手，被家人送至当
地卫生院给予“地塞米松30mg 静滴、葡萄糖酸钙1g静滴”等治疗后 由我院急诊科接回。查体：生命体征平稳，神清，精神较差，急性痛 苦病容，呻吟不止。头面颈及双手见散在蛰伤数十处，局部青紫伴坏 死，周围皮肤肿胀，伴压痛。颜面无浮肿，皮肤、巩膜无黄染，口唇 无紫绀，咽部无充血。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干、 湿性罗音。HR95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹 平、软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝、脾肋下未扪及， 肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。病程 中，患者意识清晰，精神较差，未进饮食，未解小便，大便未解。
患者入院 时导出小 便淡黄色
治疗措施
患者入院后立即转 入ICU治疗
• 入院（12:30）后立即予以补液促进毒物代谢，季 德胜蛇药口服及蜇伤处外用解毒，地塞米松静脉
推注减轻炎症反应，奥美拉唑注射液抑酸，还原
性谷胱甘肽保护重要脏器功能治疗。家属同意后 于14：30开始行CRRT治疗，患者于14：40出现 小便颜色变深（槟榔色），治疗过程中患者阵发
蜂毒的构成
蜂蛰伤的临床表现
• 1.过敏反应：常发生在蜂蛰伤后数分钟到几个小时内，表 现为皮肤荨麻疹、后头水肿、呼吸困难、心率增速、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等，严重者出现过敏性休克，导致呼吸 循环衰竭。
• 2.溶血性贫血：溶血性贫血多见于重症患者，主要机制为 磷脂酶对细胞膜磷脂的分解、渗透压的改变几蜂毒肽-膜 蛋白相互作用可造成的细胞溶解。
• 5.神经系统并发症：蜂毒明肽、组胺、透明质酸酶都具有 潜在的神经毒性。蜂毒中含有非磷脂蛋白可以诱发脑炎， 磷脂酶A可以促进神经系统磷脂膜释放出磷脂碱基蛋白及 其它抗原，诱发免疫反应，导致脑组织损伤。
• 6.心脏损伤：蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用、亦可损 伤心肌。导致心肌缺血、缺氧及心律失常，蜂毒素还可以 诱发冠状动脉痉挛和继发性血栓形成导致急性心肌梗死。