第21卷第9期2008年9月 医　学　与　社　会M e d i c i n ea n d S o c i e t yV o l.21N o.9S e p.2008我国公立医院后勤管理社会化现状和发展趋势分析李亚萍华中科技大学(中德合资)同济物业管理有限公司,湖北武汉　430030 中图分类号　R197.3 文献标识码　A D O I.10.3870/Y X Y S H.2008.09.009 我国医疗市场日益激烈的竞争,促使公立医院纷纷从规模效益型向质量效益型转变,加强内涵建设是现代医院持续发展的根本保证。

医院后勤服务社会化是医院后勤管理理论研究的重要领域,也是我国医院管理改革的一项重要内容。

公立医院后勤服务管理社会化是将后勤服务从医院剥离出来,由市场承接,向市场开放。

凡是能够由市场供给的服务,医院一律向市场购买,以达到精简后勤管理和服务机构、节约后勤编制、降低后勤服务成本、提高服务效率和服务质量的目的,其本质是服务体系社会化,管理体系科学化。

医院后勤通过引进市场机制,实行市场运作,将医院的人财物向医教研集中,降低医院运行成本和病人诊疗费用,进而实现“以比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足广大城镇职工群众基本医疗服务需要”的总体目标。

1　医院后勤管理和医院后勤服务社会化的概念医院后勤管理是指医院管理者面对时代发展的现状及趋势,运用现代管理理念、管理理论和管理方法,遵循市场经济发展规律和医院工作的客观规律,领导和指导医院后勤“团队(集体)”为医院医疗、教学、科研、预防等工作的正常运行与发展,有计划、有组织地协调各方面人力、物力、财力之间相互交叉、重叠、密不可分的关系,使之发挥最大效益,为患者和医疗一线工作提供所需的服务保障的管理活动。

医院后勤工作的基本特点是:①连续性(不可间断性);②技术性;③社会性;④经济性;⑤安全性。

医院后勤服务社会化,指在社会主义市场经济条件下医疗卫生单位的后勤服务,突破自我配套的封闭模式,引进竞争机制,把内部后勤服务项目与社会上的服务行业融为一体,一方面双方建立起对称合理的责权利关系[1],另一方面为患者和职工提供优质、高效、低耗的工作与生活保障服务,最大限度地发挥医院资源中后勤方面人、财、物的综合效益。

2　医院后勤服务社会化改革的必要性宏观来看,一方面,医院承担着为大众提供健康保障的服务,是国民经济运行中不可或缺的部分。

目前,我国大部分医院属于公立医院,政府把保证国民健康的重任托付给了这些公立医院。

政府将公立医院列入财政投入配置资源的范围,通过财政投入向公立医院无偿投入了一定量的来源于国民税收的资源,而公立医院同时又享受免税的优惠待遇。

医疗卫生行业和其他需要财政配置资源的行业一样,向上级部门负责的观念较强,而向纳税人负责的观念较弱。

另一方面,尽管政府向公立医院无偿投入了大量的资源,但对医疗卫生行业来说是不够的,所以提高政府投入资源的有效性就显得非常重要。

微观上,医院要在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地,必须取得长期竞争优势,增强核心竞争力。

核心竞争力的取得一般有两条:成本优势和差异化。

实行后勤服务社会化正是按照管理学所说的取得竞争优势的来源———成本优势而实行的改革。

实行后勤服务社会化作为医院内部改革的切入点,降低了医院的经营成本,实现社会效益和经济效益的统一。

3　后勤服务社会化的理论基础3.1　产权理论现代西方产权理论认为,配置社会资源的方式有市场、企业管理和政府直接支配3种,有效率的产权制度在于选择3种方式的合理界限,使总的交易成本降至最低。

所谓交易成本,是获得准确市场信息、进行谈判以及经常性契约的费用。

任何一种体制、组织在其运行过程中都要付出一定的交易成本,即使在同一社会制度下,由于体制不同,交易成本也会明显不同。

在计划经济体制下,因为没有正确的价格信号·23·及标准来度量机构所提供的服务质量,故获取交易信息和监督合同执行的成本都相当高,医院和各种服务机构之间很难进行市场交易。

此种情况下,医院采取纵向扩大组织的形式,建立服务机构并将其纳入组织内,从而实现以较低协调成本代替高昂的交易成本。

如此,形成了我国医院后勤承担“办社会”职能的特征,为其成员提供从医疗、住房,到交通、子女教育等一系列福利保障和生活设施等社会公共产品。

随着市场经济体制的建立,较规范的市场交易方式得到确立,价格开始能够比较准确地反映市场供给和需求,交易成本大大降低,医院通过市场交易获得相应服务随之容易。

同时,医院办后勤低效率的特征逐渐凸显,再加上组织的协调惩办,两者之和渐渐超过不断下降的市场交易成本。

因此,通过改革,将医院后勤服务纳入社会服务的体系中,打破医院办后勤的单一模式,建立新型的后勤保障体系,综合利用社会和各医院的资源,提高资源配置的效率,使交易成本达到最小,走规模化、集约化经营的道路,无疑具有其必然性。

3.2　经济学资源优化配置理论经济学理论告诉我们,在社会、经济发展的过程中,始终存在着发展与资源稀缺的矛盾。

而解决资源稀缺矛盾最好的方法就是优化资源的配置,提高资源利用率。

从宏观经济角度看,政府提出医院后勤服务社会化改革战略方针的背景是整个社会的“大后勤”改革。

“大后勤”是指依赖于政府财政预算拨款的,具有“中国特色”的事业单位和特殊单位的后勤服务社会化改革,包括机关后勤服务社会化改革,高校后勤服务社会化改革,医院后勤服务社会化改革以及其他事业单位的后勤服务社会化改革。

长期以来,医院后勤的状况也如同其他需要进行“大后勤”改革的领域一样,存在着冗员多、效率低、技术落后、资源利用率低、浪费严重,所提供的服务产品质次价高等现象。

用经济学观点思考,医院后勤服务社会化旨在解决优化资源配置问题,这种“优化资源配置”的变革进程是长期的,具体实施医院后勤服务社会化改革的过程中,我们应当注重提高“实效性”,即既能满足需要又要减低成本[2]。

3.3　管理学供应链原理后勤服务社会化将有利于医院根据管理学中的供应链原理整合医院内部资源,重新对医院内部资源进行组合、改造。

本着为医疗业务科室服务、降低医疗成本的原则,对医院的供应流程和人员进行重组,尽量减少不必要的中间环节,使其提供的后勤保障服务快速高效。

这样,医院不仅可节省大量的人力物力,更重要的是可以集中一批有技术、懂管理的技术人员专门从事管理工作,以加强对后勤服务质量的监督。

4　公立医院后勤社会化的S W O T分析4.1　优势 集中优势:公立医院效应。

至今,公立医院依然是我国医疗服务提供的主体力量。

4.2　劣势医院后勤保障部门机构和人员十分庞大。

医院的运行成本相当高,在一定程度上影响和制约了医院的进一步改革与发展。

产权制度不明晰。

由于长期以来受计划经济体制的影响,我国公立医院在适应市场经济体制建立的过程中,突出地表现为产权制度不清。

主要表现为所有者“缺位”,未能形成独立法人实体,导致了医院发展速度慢,有限的卫生资源既不足又浪费。

人事制度滞后。

由于受长期计划经济的影响,改革的步伐严重滞后,很难适应市场经济发展要求,员工的积极性没有得到充分调动[3]。

4.3　机遇国家政策支持。

1992年,《中共中央、国务院关于加快发展第三产业的决定》明确指出:“以社会化为方向,积极推动有条件的机关和企事业单位在不影响保密和安全的前提下,将现有的信息、咨询机构、内部服务设施和交通运输工具向社会开放,开展有偿服务……使上述工作逐步实现社会化。

”2000年2月国务院体改办等8部委在《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》中,明确提出“为了加强医院的经济管理,成本核算,有效利用人力、物力、财力等资源,提高效率,降低成本,必须实行医院后勤服务社会化”的要求。

2007年卫生部工作要点指出:坚持体制改革和制度创新。

市场机制引入医院管理,医院后勤走向市场。

4.4　威胁医疗体制改革,打破了行业垄断,将医院推向市场。

城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制、药品生产流通体制3项改革,客观上有利于打破医疗·24·医学与社会　2008年9月第21卷第9期垄断,迫使医院从根本上改进内部管理和服务。

医疗市场巨大,但份额有限,各种不同类型的医院都将面对着强大的竞争对手,任何医院必须时刻要有抢占市场份额的意识和行动,否则,不仅不能保证医院的发展,而且连生存也会受到威胁。

5　医院后勤管理社会化的发展趋势正处在激烈变革中的我国医院,如何正确认识和把握当前的形式,建立与之相适应的现代医院后勤服务社会化新模式,对医院规避风险、趋利避害、走可持续发展之路具有极为重要的意义。

医院后勤服务社会化是一项与生产力发展、国家经济体制、政治体制改革紧密相连的系统工程,是前人所没有经历的社会实践活动。

从全国医院后勤现状及特点分析,呈现如下3种发展趋势。

5.1　现有医院后勤服务体系从医院行政建制中剥离西方国家医院没有自办的后勤体系[4],故我国独有的这种医院后勤社会化状况,没有可供借鉴的国外模式。

因此,各医院对于医院后勤资源,可采用无偿划拨(零租赁)或有偿使用(股份、合作)等方式转交后勤实体,对供水、供电、供暖等后勤基础设施的维修给予一定的资金帮助,使后勤实体在社会化初期能够较快完成实力积淀。

5.2　医院后勤服务社会化改革呈产业化发展多年的卫生产业工作的实践说明,医院后勤服务要实现社会化,就必须走产业化道路,完成事业型向产业型的转变。

只有产业化才能消除行使着生产、经营职能的医院后勤部门不能扩大再生产、实行企业化运营、实现利润的弊端。

5.3　医院后勤社会化将呈强强联合、向规模效益发展现有的医院后勤管理部门还难以参与市场竞争,应该积极探索一切有利于提高后勤保障水平、竞争能力的组织形式和经营方式,逐步建立产业化、专业化、集约化的保障型服务体系,与社会第三产业的发展接轨,增强医院后勤保障能力,培育和发展一些跨部门跨单位的具有较好市场竞争力的后勤服务中心或集团。

6　医院后勤服务社会化的工作重点后勤服务社会化涉及到后勤服务供应、组织及管理体制。

后勤服务组织主体化是关键,必须对外培育市场,对内搞好机制,重点做以下几个方面的工作。

建立高效精干的管理班子。

明确管理干部的目标责任,制定严格的管理制度,代表医院管理后勤各项服务。

按市场规律,引进竞争机制,对服务的质量、数量、价格进行监督、验收,做到充分、有效的管理。

建立卫生大市场。

充分利用医院现有的卫生资源,按照自愿、公平、竞争互利的原则,与社会资源共同投资建立全市或地区性的医院后勤中心,共同服务、共同受益。

每个医院后勤管理部门,设立信息终端、及时掌握社会市场信息,避免管理盲目和不规模的问题发生。

建立科学的、与社会市场互动的医院后勤管理机制。

医院后勤管理部门与社会上的服务企业签订年度服务协议,规范服务质量、价格阶段评估、年度招标、优胜劣汰。