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第十五章 肝胆、胰腺疾病病人的护理
一、名词解释
1、夏柯氏三联症：是胆总管结石继发感染的典型症状，即腹痛、寒战高热、黄疸。
2、墨菲征（Murphy 征）：患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，即右侧腹直肌外缘与肋弓交接处（第9肋软骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性.说明胆囊有急性炎症。
3、雷诺氏五联征：病人除具有急性胆管炎的Charcot 三联征表现外，还有血压降低和中枢神经抑制表现，称为Reynolds 五联征。
表现为突发性剑突下或右上腹胀痛或绞痛，继之寒战高热，伴恶心、呕吐。
二、选择题
A1/A2型题
1、对胆道手术术后T 型管的护理措施中说法错误的是：D
A 、预防感染
B 、妥善固定
C 、观察并记录胆汁的颜色、量和性状
D 、术后一周拔出
2、治疗胆绞痛时不单独使用吗啡的原因是：C
A 、避免成瘾
B 、采用止痛效果不好
C 、避免Oddi 括约肌痉挛加重病情、
D 、疼痛缓解后可使病情恶化
3、急性胆囊炎最严重的并发症是：C
A 、细菌性肝脓肿
B 、胆囊积脓
C 、胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎
D 、并发急性胰腺炎
4、胆囊炎或胆石症患者疼痛发作时往往会放射到：B
A 、腹部
B 、右肩背部
C 、左肩部
D 、左季肋区
5、Sharcot 三联征是诊断哪个疾病的重要依据：C
A 、急性胆囊炎
B 、胆囊结石
C 、胆总管结石
D 、肝内胆管结石
6、Murphy 征阳性多见于：A
A 、急性胆囊炎
B 、急性胰腺炎
C 、胃十二指肠溃疡穿孔
D 、胆总管结石
7、急性梗阻性化脓性胆管炎的处理原则是：C
A 、立即输液，给予补液、退热
B 、给予大量抗菌素，防止感染性休克
C 、紧急手术抢救病人生命
D 、对症治疗同时吸氧
8、胆石症病人，进行非手术治疗期间，发现绞痛发作频繁，逐渐加重，黄疸更加显著，血压下降，脉细数而弱，腹肌紧张。
此时护士首先应该：D
A、进一步观察其病情变化
B、解痉止痛
C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
D、及时通知医生，并作好术前准备
E、给予抗生素预防感染
9、胆道手术后放置T管引流时，下列哪种情况说明胆道远端通畅：B
A、黄疸消退，引流量增多，食欲无好转
B、食欲好转，黄疸消退，引流量减少
C、腹痛和黄疸减轻，引流量增多
D、上腹胀痛，引流量突然减少
A3/A4型题
（10～12题共用题干）
男性，42岁，食欲不振，尿色深两周，来院就诊。
查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2 cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120 pmol／L，直接胆红素60 pmol ／L，ALT 200 U／L，ALP 100 U／L，GOT 100 U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。
10、考虑其黄疸属于：E
A、肝细胞性黄疸
B、溶血性黄疸
C、多吃胡萝卜引起
D、胰头癌肝外胆管受压所致
E、肝总管结石所致
11、下列检查哪项可能出现异常：B
A、AFP
B、凝血酶原时间
C、网织红细胞计数
D、游离血红蛋白
E、骨髓涂片检查
12、如黄疸持续时间很长，可能会出现：C
A、肝内肿物
B、胆汁性肝硬化
C、肝内胆管扩张
D、溶血性贫血
E、总胆管扩张
三、简答题
1、简述门静脉高压症的病理生理及临床表现。
答：病理变化：
1．脾大、脾功能亢进为最先出现的变化。
门静脉高压形成之后，脾充血肿大，脾窦长期充血发生纤维组织和脾髓细胞增生，产生脾功能亢进，使血液中红细胞、白细胞和血小板均减少。
2．静脉交通支扩张因门静脉无静脉瓣，当门静脉高压时，正常的门静脉血流通路受阻，即可出现食管—胃底下段、直肠下端—肛管、前腹壁及腹膜后交通支迂曲扩张。
其中，食管—胃底黏膜下静脉曲张破裂后可引起上消化道大出血；直肠下端—肛管黏膜下静脉曲张，可表现为痔。
3．腹水腹水的形成与肝淋巴液生成增多、低蛋白血症、继发性醛固酮和抗利尿激素增多、肾性因素等有关。
症状和体征主要是脾大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水及肝功能减退症状（如乏力、嗜睡、厌食等）。
其中对病人威胁最大的是食管、胃底静脉破裂出血导致的大量呕血和黑便，由于肝功能损害凝血机制障碍，又加之脾功能亢进血小板减少，出血不易自止；大量出血可引起肝组织缺氧，细菌分解肠道内的积血还可引起血氨升高，可导致肝性脑病。
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查体可有营养不良、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉显露、男性乳房发育、肝脾大等体征。
2、简述经皮肝穿刺胆管造影的护理措施。
答：护理要点如下：
（1）检查前：做血凝分析、血小板计数、凝血酶原时间测定，对有出血倾向者，给予维生素K1肌内注射；检查前3日全身应用抗生素；检查前24小时内做碘及普鲁卡因过敏试验；检查前1日晚服缓泻剂；检查日晨禁饮食。
（2）检查中：安置合适的卧位，如经肋间穿刺取仰卧位，经腹膜外穿刺取俯卧位；嘱病人在穿刺过程中平稳呼吸，避免憋气或深呼吸。
（3）检查后：安置病人平卧4～6小时，每小时测1次血压、脉搏，共测6次或至平稳后停止；密切观察腹部情况，注意有无腹痛、出血、腹膜刺激征、黄疸、发热等症状和体征；有引流者，按常规做好引流管的护理；遵医嘱应用抗菌药物及止血药。
3、简述胆石症结石的成因及类型。
答：成因：1．胆管感染各种原因所致的胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵胆管而致的胆管感染，均为结石的诱发因素。
胆管感染常见的致病菌为大肠埃希菌，其产生的 -葡萄糖醛酸酶，使可溶性的结合胆红素水解为游离胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙，促发胆红素结石形成；虫卵（常见为蛔虫、华支睾吸虫）和成虫的尸体，也可作为核心形成结石。
2．代谢异常胆汁内的主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。
正常情况下，三种成分按一定比例组成，保持相对高的浓度而又呈溶解状态。
某些原因如回肠切除术后，胆盐的肝肠循环被破坏，可引起代谢失调，使胆固醇呈过饱和状态，析出结晶，沉淀成为胆固醇结石。
类型：1．胆固醇结石占结石总数的50%，其中80%发生于胆囊。
X线检查多不显影。
2．胆色素结石占结石总数的37%，其中75%发生于胆管。
以胆色素为主要成分，松软不成形者称为泥沙样结石。
X线检查常不显影。
3．混合性结石占结石总数的6%，其中60%发生于胆囊，其余在胆管。
主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。
因其含钙盐较多，X线检查常显影。
4、简述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及护理措施。
答：临床表现：1．症状和体征（1）Reynolds五联征：
（2）腹部体征：可有不同程度的上腹压痛或腹膜刺激征，可扪及肿大的肝脏和胆囊，肝区有叩击痛，Murphy征阳性。
2．辅助检查
（1）实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。
（2）影像学检查：B超、PTC、CT和ERCP检查，可明确梗阻部位、原因和程度，以B超检查最实用。
护理措施：（1）快速补液：本病常合并感染性休克，因此应建立两条静脉通路，遵医嘱快速补液，抗休克，同时给予碱性药物、糖皮质激素、血管活性药物等。
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（2）使用抗菌药物：遵医嘱联合应用抗菌药物，并应注意药物配伍禁忌。
用药后观察药物的疗效和不良反应。
（3）病情观察：定时观察意识，测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意尿量、尿色和黄疸深度变化；观察腹痛的部位、性质，注意腹膜刺激征的范围和程度变化。
注意有无多器官功能障碍综合征的症状和体征。
（4）营养支持：病人机体处于高分解代谢状态，容易出现营养不良，因此，应遵医嘱补充水、电解质，行肠内或肠外营养支持，必要时输注人体白蛋白、血浆或新鲜全血等。
（5）对症护理：高热者给予物理或药物降温；疼痛严重者给予镇痛药物；黄疸皮肤瘙痒时给予炉甘石洗剂涂抹止痒。
（6）按急症做好手术前准备。
5、简述急性胰腺炎非手术治疗的护理措施。
答：（1）休息与活动：
（2）观察病情：
（3）禁食、胃肠减压：
（4）补液、防治休克：
（5）减轻疼痛：
（6）应用抗菌药物：
（7）营养支持：
（8）观察病情：
（9）腹腔灌洗
6、简述“T”管的护理。
答：①妥善固定：
②保持通畅：
③观察引流液的性质和量：
④预防感染：
⑤拔管：
四、论述题
43岁，女性，突发上腹痛6小时，伴高热，最高达39．3℃，皮肤巩膜发黄．既往:胆总管结石2年．体格检查:一般情况差，体温39．5℃，心率126次/min，血压10．6/8．0kPa （80/60mmHg），四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-）腹软，右上腹压痛（+）反跳痛（+）肌紧张（+）Murphy征（+），肠鸣音弱．
（1）写出该患者的诊断、治疗原则。
（2）简述对该患者术前的护理诊断及护理措施。
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