•国际标准
•卫生厅标准
•临床护理质 •量查房记录
•01 •02
•03
•04
•05
•卫生部标准
•医院规章制度
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医院护理质量评价指标体系的构建
•1•
正确识别患者
•2 • 改进有效的沟通
•3
•改善高警示用药的安全性
•4 •5
•确保手术部位正确、操作正确、患者正确 • 减少医疗相关感染的风险
•吸
•机
•相
•关
•肺
•炎
•发
•病
•率
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医院护理质量评价指标体系的构建
•指标名称：留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰） •对象选择：全院所有ＩＣＵ或使用导尿管较多的科 •室使用留置导尿管的患者
•指标类型：结果指标 •指标改善：比率下降
•留置
•尿管 •相关 •泌尿 •系感 •染发 •病率
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医院护理质量评价指标体系的构建
•
资源配置
•治疗质量
•患者负担
•
资源配置
•1.实际开放床位、重症医
•学科实际开放床位、急诊
•留观实际开放床位
•工作负荷
•2．全院员工总数、卫生 •技术人员数（医师数、护
•理人员数、医技人数）
•3．医院医用建筑面积
•
•工作负荷
•
• 1．年门诊人次、健康
•
•护理质量 •委员会
•护理学术
•
委员会
三级护理垂直管理体系
医院护理质量评价指标体系的构建
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医院护理质量评价指标体系的构建
•1、评审申请材料； •2、不定期重点评价结果及整改情况报 •告； •3、接受省级以上卫生行政部门组织的 •专科评价、技术评估等评价结果； •4、接受地市级以上卫生行政部门设立 •的医疗质量评价控制组织检查评价结 •果及整改情况； •5省级卫生部门规定。
一等奖
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医院护理质量评价指标体系的构建
•近五年医院对口帮扶护理进修人员量化图
•赴对口支援医院（沂南县人民医院）开展护理学术帮扶
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医院护理质量评价指标体系的构建
• 传统护理 • 质量评价
• 多为
•终末质量指标
•1 、护理技术操作合格率 •2 、基础护理合格率 •3 、特、一级护理合理率 •4 、护理表格书写合格率 •5 、急救物品完好率 •6 、常规器械消毒灭菌合格率 •7 、护理在职教育理论平均分 •8 、院内年褥疮发生次数 •9 、年严重护理差错事故发生数 •10 、年护理事故发生次数 •11 、一人一针一管执行率
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医院护理质量评价指标体系的构建
•美国国家质量论坛 •护理质量评价指标
•• •8项终末质量指标 •• •3项环节质量指标 •• •4项要素质量指标
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医院护理质量评价指标体系的构建
•国内护理质量评价指标的研究
•• 1989年卫生部颁发的 • 综合医院分级管理标准， • 存有一定的局限性
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医院护理质量评价指标体系的构建
•一
•
•三
•二
•麻醉
•住院重点手术
•住院重点疾病
四
•住院患者 •安全类指标
•住院患者 •安全类指标
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医院护理质量评价指标体系的构建
•住院重点疾病总例数、
•1
•死亡例数、2周与1
•月内再住院例数
•住院重点手术总例数、
•死亡例数、术后非预
•期重返手术例数
•2
•4 •手术后并发症 •与患者安全指标
•留置导尿管相 •关泌尿系感染 •发病率
•3 •4 •5 •6
•重症患者 •压疮发生率
•7 •8
•呼吸机相关肺 •炎（ＶＡＰ） •的预防率
•中心静脉置管 •相关血流感染 •发生率
•重症患者 •死亡率
•人工气道 •脱出例数
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医院护理质量评价指标体系的构建
•指标名称：重症患者压疮发生率（%） •对象选择：所有收住ＩＣＵ的患者
•
1
•呼吸机相关肺炎发病率
•
2
•留置导尿管相关泌尿系感染发病率
•
4
• 不同感染风险指数
•手术部位感染发病率
•
3
• 血管导管相关血流感染率
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医院护理质量评价指标体系的构建
•指标名称：呼吸机相关肺炎发病率（‰） •对象选择：全院所有ＩＣＵ中使用呼吸机的患者
•指标类型：过程指标
•呼
•指标改善：比率下降
•1、地方政府开展的医疗机构行风 •评议结果； •2、卫生行政部门开展或者委托第 •三方社会调查机构开展的患者满意 •度调查结果； •3、省级卫生行政部门规定的其他 •内容和项目。
医院护理质量评价指标体系的构建
•• 要素指标 •护理质量的基础
• • 终末指标 • 护理质量的结果
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•• 环节指标 •护理质量的核心
专科护士培训 专科护士培训基地培训 专科学术小组培训 特岗专业人员培训
机动护士系统化培训
•护理部（理论+操作）
•科室（各岗位+技能） •资质准入 •转科培训
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•重症 •专业
•急诊 •专业
•产科 •专业
•
• • • •
•创始人 美国美北长老 •会传教医师 •聂会东 •（James B.Neal）
医院成立于1890年，迄今已有124年 悠久历史。教会医院时期与北京协和、上 海同济、成都华西并称为“中国四大教会 医院”，是我国历史悠久、底蕴深厚、实 力突出的百年名院之一
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•
•糖尿病 • 专业
•专科护士培 • 训基地
手术室专业
• 血液净
• 化专业
•消毒供 •应专业
•现有7个专科护士培训基地
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•近五年内，获得护理团体奖21 项、个 •人奖 36 项，省级科研奖（包括山东省科委 •及软科学奖、山东省医学科技进步奖、山 •东省高校优秀科研成果奖等） 44 项 、实 •用新型专利 30 项，出版专著 11部 • 2013年护理科研课题经费达 120万
•返聘•其人它员卫术生技72 人97人 • 专职科研人员 37人
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医院护理质量评价指标体系的构建
•医院现有在职职工4099人， •其中：
•医院事业编制 1861人 •医院非事业编制 2175人
•大学编制 63人
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医院护理质量评价指标体系的构建
•医院现有在职职工4099人， •其中：
•患者、同行和社会认
•可。
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医院护理质量评价指标体系的构建
•医疗质量与安全监测指标
•护理质量评价指标
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医院护理质量评价指标体系的构建
•2011版
••住院患者
••单病种 •（特定病种）
••重症医学 •（ICU）的 •监测指标
••合理使用 •抗菌药物的 •监测指标
••医院感染 •控制的监测 •指标
• 体检人次、年急诊人次、 •
•留观人次
•2．年住院患•者工入作院效、率
•出院例数，出院患者实
•际占用总床日
•3．年住院手术例数、
•年门诊手术例数
工作效率
1．出院患者平均住院日 2．平均每张床位工作日
•3．床•资位使产用运率营（%） •4．床•科位周研转成次果数
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医院护理质量评价指标体系的构建
•2014科研获奖之：
• 针对造口护理的特点，将高速3G/4G无线通信技术用于远程医疗，研发基于智能 •移动终端的造口护理和健康服务系统，目的是使造口患者足不出户即可享受高水平 •医疗服务，使患者及时得到医治，并节省路费、时间，提高患者生活质量。
•国家科技部 •驼人医疗器械创新二等奖
•麻醉指标 •3
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医院护理质量评价指标体系的构建
•急性心梗
•围手术期 •预防感染
•心力衰竭
•添加 •文字
• 冠状动脉旁 • 路移植术
• 肺炎
•脑梗死
•髋与膝关 •节置换术
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医院护理质量评价指标体系的构建
•非预期的 24/48 •小时重返ICU率
•1 •2
•呼吸机相关肺 •炎（ＶＡＰ） •发病率
•指标类型：结果质量
•重
•指标改善：比率下降
•症
•患•者•压Fra bibliotek•疮•发
•生
•率
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医院护理质量评价指标体系的构建
•指标名称：人工气道脱出例数 •对象选择：ＩＣＵ中所有置入人工气道的患者
•指标类型：结果质量
•指标改善：比率下降
•人
•工
•气
•道
•脱
•出
•例
•数
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•1、各年度出院患者病案首页等诊疗 •信息； •2、医院运行、患者安全、医疗质量及 •合理用药等监测指标； •3、利用疾病诊断相关分组（DRGs）等 •方法评价医院绩效。
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•1、医院基本标准符合情况； •2、医院评审标准符合情况； •3、医院围绕以病人为中心开展各项 •工作的情况； •4、与公立医院改革相关工作开展情 •况; •5、省级卫生行政部门规定其他内容。