（建筑工程安全）施工安全
表格
附件
安全生产用表壹览表
说明：具体表格样式见附录7。

二、建设单位达标考核标准项目名称：项目建设单位名称：
三、监理单位达标考核标准监理标段名称：监理单位名称：
四、施工单位考核达标标准标段名称：施工单位名称：
附录7：安全生产用表表格样式
企业三级安全教育登记表
皖交安表-01 项目名称：教育编号：
1.本表为职工三级安全教育的依据，必须如实填写。

2.本表经施工单位加盖公章后存档。

3.本表每半年更新壹次。

壹线工人业余学校教育表
皖交安表-02 合同号：承包人：共页第页
说明：“上级部门参加人员签字栏”为项目业主、监理单位等有关安全管理人员到授课现场时签字。

班前会教育
皖交安表-03 合同号：承包人：共页/第页
注：1.“参加班前会人员名单栏”由班组长或专职安全员填写。

2．“上级部门参加人员签字栏”为项目业主、监理单位等有关安全管理人员参加班前会时签字。

安全技术交底台账
皖交安表-04 合同号：承包人：共页第页
安全技术交底记录表
皖交安表-05 合同号：承包人：共页第页
施工单元划分表
皖交安表-06 合同号：承包人：共页第页
危险源防控表
皖交安表-07 合同号：承包人：共页第页
登记：复核：日期：
应急救援预案登记台账
皖交安表-08 合同号：承包人：共页第页
皖交安表-09 合同号：承包人：共页第页
说明：演练方式是指桌面演练、书面演练、现场演练。

皖交安表-10 合同号：承包人：编号：
注：“演练方式”是指桌面演练、书面演练和现场演练。

施工单位安全生产日查记录表
皖交安表-11 合同号：承包人：共页第页
填报人：项目经理：安全监理工程师：
监理单位安全生产旬查记录表
皖交安表-12 合同号：承包人：共页第页
安全监理工程师：驻地监理工程师：
皖交安表-13-1 安徽省交通基本建设安全生产
月报表
填报单位：
安全生产负责人：
项目负责人：
年月日
皖交安表-13-2 项目名称：
皖交安表-14-1
施工安全日志
（年月日至年月日）
工程名称：
施工单位：
安全员：
施工安全日志
皖交安表-14-2
施工安全日志
皖交安表-14-3
安全生产专项检查记录表
皖交安表-15
安全隐患整改通知单
皖交安表-16
合同号：承包人：编号：
安全隐患整改结果回复单
皖交安表-17 合同号：承包人：编号：
事故应急处置记录表
皖交安表-18
备注：详细记录事故的应急处置时间、地点、处置方式及处置经过。

事故处理结论表
皖交安表-19
备注：后附安监、交通主管部门的事故调查意见。

特种设备使用前检查记录表
皖交安表-20
操作手：专职安全员：
特种设备台帐
皖交安表-21
登记日期:年月日
特种设备附件台帐
皖交安表-22
登记日期:年月日
特种设备作业人员登记台帐
皖交安表-23
登记日期年月日
注：要求将特种设备操作人员资格证复印件附于表后
皖交安表-24-1 施工安全重大危险源辨识和防控措施
月
报
表
填报单位:
填报人：
填表时间：
皖交安表-24-2上月重大危险源辨识防控措施落实情况：(文字部分)
皖交安表-24-3施工重大危险源辨识和防控措施壹览表（月）
填表说明：危险源清单为公路桥梁工程施工工序或其所采用的具体工艺；危险致因是导致发生事故的原因，即施工单位之前所填的危险源清单部分；事故类型即为本危险致因可能发生的事故类型。

编制：审核：安全监理工程师：
皖交安表-24-4。