.一、目的：1. 控制糖尿病患者的高血糖, 以减少糖尿病急,慢性并发症发生的风险.2. 使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整.3. 减少严重低血糖的发生.4. 可促进个性化的生活方式,便更适合进餐时间,运动,工作的安排.二、适应症：1. T1DM 患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM 患者,在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖,缩短住院天数,并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据.2. 糖尿病患者的围手术期血糖控制与应激性高血糖患者的血糖控制.3. 妊娠糖尿病或者糖尿病合并妊娠者.4. 血糖波动大,虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案,血糖仍无法得到平衡控制的糖尿病患者.5. 无感知低血糖者.6. 频发低血糖者.7. 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者.8. 作息时间不规律,不能按时就餐者.9. 要求提高生活质量者.10. 胃轻瘫或者进食时间长的患者.三、操作流程：1、评估1. 病人的年龄、病情、意识状态、配合情况.2. 病人腹部皮肤的洁净情况与完整性〔有无疤痕、炎症、硬结等〕.3. 病人的认知能力,操作能力.4. 病人对CSII 泵治疗的目的,意义与注意事项的了解程度.5. 病人对此操作的心里反应,是否存在紧X、恐怖心理.2、准备1. 护士：着装整洁,洗手,戴口罩.2. 物品：弯盘,皮肤消毒液,胰岛素泵,助针器,储药器,输注管路,棉签,治疗巾.3. 环境：清洁、舒适,光线充足.4. 病人：取舒适体位,能配合医护人员的指导与治疗,并进行适当的饮食控制与活动,能学会微量血糖测定方法,具备操作胰岛素泵的能力以与对各种警报的理解和处理能力.签署知情允许书.3、操作程序表1项目步骤要点与注意事项安装泵前的准备1. 核对医嘱、病人,胰岛素种类与剂量〔只能用短效和速效胰岛素〕.2. 解释操作的目的与配合事项.3. 提前2H 从冰箱取出胰岛素,使胰岛素温度与室温相同4. 安装电池.•确保2 人核对.•检查药液的质量,有效期,避免胰岛素产生太多气泡.安装 1 节普通七号电池.安装储药器和输注管路1. 检查,从包装中取出储药器,检查是否有破损,裂缝或者渗漏.2. 抽取胰岛素, 消毒胰岛素瓶口,将针头套在储药器乳头部, 左手持胰岛素药瓶,右手将储药器针头刺入胰岛素瓶内,并将储药器的活塞徐徐向下拉出,使药室内慢慢充满胰岛素.3. 排出气泡,取下移液罩.4. 逆时针转动活塞,使其脱离储药器.5. 将输注管路接头接在储药器乳头部,并拧紧接头.6. 将胰岛素泵进行马达复位,按ACT 进入菜单----充盈-----马达复位；〔注意：每次更换储药器时均要将马达复位〕7. 手动充盈屏幕提示,将储药器放入泵内,按住 ACT 进行手动充盈,直至针尖露出液滴为止.• 确保储药器无破损.•确保胰岛素的温度与室温相同.•确保充满胰岛素的储药器内无气泡.•确保储药器乳头部与输油管注管路接头清洁无菌.•针尖浮现液滴,泵画面出现：如已完成,按ESC 退出为止.•管路不能重复使用,也不能使用非专用输注管路,并用专用的助针器植入皮下.设置胰岛素泵的参数1. 再次核对医嘱,做好三查七对.2. 按医嘱设置胰岛素泵的各项参数,常用参数包括：1〕日期和时间2〕设置基础率3〕设置追加胰岛素的最大剂量.1. 解释安装胰岛素泵的步骤, 目的和配合注意事项.2. 稳定病人情绪. 重点介绍胰岛素泵操作3. 协助病人取舒适体位. 使用知识,确保病人接受4. 选择注射部位,主要为腹部,其他注射胰岛素的部位也可以. 此种治疗方式,并具备一5. 消毒皮肤,消毒直径＞5cm,待干. 定的操作能力6. 注射和固定 腹部注射点要离肚脐先贴上花式大胶布,将针头装入助针器,将助针器对准注射部位, 5cm,但不能受衣物干扰, 进针：退出助针器；旋转引导针 90°,拔出引导针后再贴上有 如皮带等.孔小胶布. 确保无菌操作,如管路中 7. 定量充盈管路前段小软管〔 9MM ：0.5U ；6MM ：0.3U 〕 有血,应与时更换注射部 8. 交待注意事项 位1. 观察注射部位有无疼痛, 出血,肿块,瘀斑等.出注射部位浮现疼痛, 出血,肿块,瘀斑等,应试通 知医生,视情况更换位置2. 观察安装针头部位是否固定良好. 如固定注射部位的防水胶布有松脱现象,应与时 更换、3. 观察输注管路是否连接良好通畅. 做好交接班,确保按时更4. 记录胰岛素泵的型号,安装时间,基础率,换管时间,更换注射部位 换输注管路和注射部位.时间和剩余量.至少 2 次/天检查皮下埋1. 血糖监测：定时检测快速微量血糖,根据血糖值调整胰岛素泵设置2. 检查：输注管路和胰岛素泵接头处,埋置针头处有无渗漏,管路有无打结等3. 病人：感觉舒适,无针口刺病感4. 病床单位：整洁5. 用物：分类处理6. 护士：洗手4 、 评价1. 病人〔家属〕能说出 CSII 泵的目的与配合注意事项,主动配合操作.2. 病人能掌握基本的胰岛素泵操作技术,并能说出可能浮现的不良反应和并发症.四、设置泵的胰岛素用量：1 .初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素, 即每日胰 岛素总量.● 计算依据：1.根据泵治疗前胰岛素剂量与患者血糖情况计算置的针管,注射部位与管 路连接如注射部位疼痛,应与时查原因,必要时更换注射 部位嘱病人洗澡,游泳时,应断开快速分离器,完毕后,重 新消毒装上胰岛素泵 输注装置 的安装观察记录整理2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量〔使用于从未注射过胰岛素的患 者〕初始剂量0.5 — 1.0U/ 〔千克.天〕 0.2 —0.6U/<千克.天> 应从1.0U/<千克.天>开始 0.1U/ 〔千克.天〕 1. 0 — 1.5U/ 〔千克.天〕0.1 —0.2U/ 〔千克.天〕从0.3—0.5U/ 〔千克.天〕开始,但总量普通不 超过1.2U/ 〔千克.天〕正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部份组成,其中基础分泌占全 天分泌总量的50%〔40%—60%〕,进食后分泌的胰岛素也大约占50%〔40%—60%〕.胰岛素泵最大限度的摹拟了人体胰腺的生理分泌方式,它将人体胰腺的基础分泌与进食 后的分泌的胰岛素分别设计到了泵之中.它们分别是基础量与餐前大剂量. 〔一〕基础量：是泵特有的摹拟人非进食状态下胰岛素的给药方式.1 基础量的计算改用胰岛素泵后推荐 以前多次注射胰岛素 基础量所占百分比患者状态 开始胰岛素泵治疗时的推荐剂量〔U/日〕用泵前的胰岛素总量× 〔千克.天〕〔0.85－0.9〕用泵前的胰岛素总量×〔0.8—0.7〕用泵前的胰岛素总量×100%使用泵以前的血糖操纵情况血糖控制良好无低血糖时常发生低血糖高血糖、极少低血糖 1型糖尿病1型糖尿病,无酮症酸中毒以酮症酸中毒起病者特殊瘦小的儿童青春期糖尿病2型糖尿病,病情轻,体内尚有一定量的胰岛素 分泌病情严重,病程较长,肥胖,有胰岛素反抗的2 型糖尿病五、基础率与大剂量的设置患者情况2 如何在泵上设置基础量3 泵的基础量设置正确与否要经过检测,其检测分以下四段时间进行：a 入睡后—清晨起床〔睡前不加餐,空腹过夜〕b 起床后---午餐前〔不吃早餐〕c 午餐前---晚餐前〔不吃午餐〕d 晚餐---睡前〔不吃晚餐〕4 基础量设置正确的标准：a.空腹血糖5.6—7.2mmol/lb.没有低血糖c 任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或者仅有轻微地下降,其幅度≦ 30%或者≦ 1.7mmol/l. 5 基础量太多的标志：不吃饭血糖会降低在没有增加运动量的情况下时常要加餐,否则会浮现低血糖夜半低血糖早餐前低血糖白日低血糖6 基础量太少的标志不吃饭血糖也会升高治疗时的总量100%100%100% 血糖控制良好很少低 血糖 时常低血糖高血糖 + 很少低血糖 每日总量75% —85%70%100% 45% —50%35% —40%50% —60%基本都是高血糖时常要增加餐前大剂量或者补充大剂量来纠正高血糖7 调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时〔短效胰岛素〕或者1小时〔超短效胰岛素〕每次调整基础率应增加或者减少0.1u/小时〔特别对1型病人〕比如：患者〔使用短效胰岛素〕血糖在临晨1点开始下降,这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率,这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标.60％患者会浮现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特殊是5am—7am临床上基础率常从3－5段开始〔二〕大剂量：胰岛素泵对B 细胞进食后快速大量分泌胰岛素的摹拟.这就是在进食前基础量不断输入的情况下,通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的胰岛素,我们将它叫做大剂量.大剂量的计算餐前大剂量的总和等于全天胰岛素总剂量的50%总餐前大剂量＝1日总量×50％●方法A 根据每餐的进餐量进行分配早餐前大剂量＝1日总量×20％中餐前大剂量＝1日总量×15％晚餐前大剂量＝1日总量×15％●方法B 根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大.判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据：采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖X 围或者较目标血糖略高30mg/dl<1.7mmol/l>为宜.采用超短效胰岛素治疗的者以餐后3—3.5小时血糖恢复至餐前目标血糖X 围或者较目标血糖略高30mg/dl<1.7mmol/l>为宜.四、安装与开启胰岛素泵六、胰岛素泵的工作原理采用脉冲释放法,摹拟正常胰岛素分泌模式,持续24H 向病人体内输入微量胰岛素,并根据进食需要追加胰岛素控制餐后血糖.七、正确维护并有维护与使用情况登记本1.胰岛素泵使用1 节碱性AAA 电池使用不合规定的电池会影响电池使用时间,可能造成存储记忆丢失,缩短元器件使用寿命.2. 只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面,擦完后,使用清水轻柔擦拭,然后使用干布擦干,使用70% 的酒精擦拭消毒.不要使用任何润滑剂！3. 应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于40℃或者低于0℃的环境中,在寒冷天气位于室外时,必须贴身佩戴胰岛素泵并使用保暖衣物盖住.处于较热环境时,必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素.4. 切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中, 以免引起意外.如需要接受磁共振MRI 或者其它能产生强磁场医学检查时,一定要把胰岛素泵暂时分离,放在检查室外.5.胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰.八、安全使用胰岛素泵1.有胰岛素泵管理指引与标准的操作流程2.建立患者知情允许制度、签署胰岛素泵使用安全须知3.有维护与使用情况登记本4.正确选择输注部位,首选腹部〔肚脐 5cm 以外〕 ,避免多骨或者系皮的部位 5.监测血糖 6-8 次/日,与时调整胰岛素剂量6.告知患者输注餐前大剂量后的进食时间,低血糖的症状与处理方法7.跟进患者的进食情况8.做好交班,检查胰岛素的剩余量,观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出与输注管路是否通畅,有无松脱、空气等9.每 3-5 天更换管道一次,并记录10.与时处理胰岛素泵的各种报警。