成人30-130
主要在肝 其次在肾、胰
儿童50-280u/L 或骨骼疾病 显著增高＞200u/L ≤50u/L 肝癌、胰癌阻塞
心肝
＜50U
肝炎、肝硬化 肝外、甲亢、心衰 糖尿病可见↑
(四)乙肝V标志物检验
1、三对：HBsAg HBsAb HBeAg HbeAb HbcAg HbcAb 2、大三阳和小三阳的检验标志。 3、标本：3ml+干燥试管 4、临床意义：提问与讨论
［注意］试验前、中不能饮茶、喝咖啡等利尿饮料，停 用青霉素、阿斯匹林、保泰松等经肾小管排泌的药物。
[临床意义] 1、肾前性因素：各种使 肾血流量减少因素(休 克、心衰、水肿)，15 ′＜25% 但2h总排泌 率仍正常。 2、肾性因素：15′＜ 2 5 % 2 h ＜55% 表 示 肾 功能损害＞50%。 3、肾后性因素：各种尿 路梗阻。
Hale Waihona Puke 达标测试一、填空题： 1、内生肌酐清除率是检验 功能,当成人 mL/min时提示肾功 能有损害.酚红排泄试验是检查 功能,当2h排泄总量 时,提示肾功能有损害. 2、血清总胆红素为 时,病人为隐性黄疸； 时为轻度黄疸; 时为中度黄疸； 时为重度黄疸. 3、血脂测定包括 测定、 测定、 测定、 测定.
(二)血清总胆红素及直接、间接胆红素
血清总胆红素(STB)是直接胆红素 (SDB)与间接胆红素(SIB)的总和， 判断黄疸及类型。 [正常值] STB：1.7～17.1umol/L SDB：0～6.8 umol/L SIB：1.7～10.2 umol/L [意义] 诊断黄疸：STB＞17.1umol/L 判定黄疸类型：隐性黄疸、轻、中、重度黄疸。
二、选择题（单选题）
1、内生肌酌清除率(Ccr)为多少时提示肾小球滤过功能已有损害： A、Ccr<80ml/min B、Ccr<70ml/min C、Ccr<50ml/min D、Ccr<30ml/min E、Ccr<20ml/min 2、正常人的全血肌酐(Cr)的值为： A、88.4-176.8μmol/L B、3.2-17.1μmol/L C、17.1-34.2μmol/L D、3.2-7.1μmol/L E、>178μmol/L 3、氮质血症期血尿素氮(BUN)值为： A、>3.2mmol/L B、>7.2mmol/L C、>7.8mmol/L D、>9mmol/L E、>20mmol/L
[标本采集]
1、检查前连续低蛋白饮食3天，禁食肉类，避免剧烈运动。 2、第4日晨8时排尿弃去，收集8Am—次日8Am的全部尿加 甲笨3—5ml防腐。 3、第5日晨抽静脉血2ml +抗凝管中，与24h尿时送检。 4、避免某些药物(甲基多巴、洋地黄类、头孢类抗生素、 V－C)，某些疾病(糖尿病酮症)对尿肌酐测定干扰。
三、肝功能检查
提问 肝脏有何功能？ １、三大物质代谢； ２、维生素活化与贮藏， 激素灭活。 ３、胆红素代谢，凝血 酶与纤维抑制因子生 成。
(一)血清总蛋白(TP)、白蛋白（A）、球蛋白G） 测定：
[标本采集] 静脉血2ml+干燥试管。 [正常值] TP 60-80g/L A:40-55g/L(当A＜25g/L,易出现腹水） G：20-40g/L A/G≈1.5-2.5/1 [意义] 提问与讨论
肾衰期 (尿 毒症期)
＜20
＞445
＞20
二、肾小管功能：
(一)酚红排泄试验(PSP试验)：反映近端肾小管排泄功能。 [标本采集]
先饮水300-500ml→排尿弃去→iv0.6%酚红1ml→于注 射后15′、30′、60′、120′准时收集尿标本一次— —将4次尿标本加NaHCO3后及时送检。 [正常值] 临床上正常界限为 15min＞25% ，2h＞55%
1、肾性因素：BUN与Cr是慢性肾功能不全病情分 期与预后估计的重要依据。若两者均高，肾功能 受损严重。
时期 肾功能 (代偿期 )
CCr （ml/min）
轻度下降
Cr BuN （ umol/L） （mmol/L）
＜176.8 ＜9
临床症状 无
失代偿期 ＜50 (氮质血症期)
＞176.8
＞9
乏力食减、不 同程度贫血。 明显消化道症 状，贫血、电 解质紊乱
(三)血清酶学检查
酶类 谷一丙 转氨酶 谷一草 转氨E (AST) 碱性 磷酸E (ALP) r-谷氨 酰转肽E r-GT 单胺氧 化酶 MAO 来源 肝C浆中 主要在心肌 其次在肝C 肝、胆管 骨骼 正常值 ＜35u/L 40u/L 临床意义 反映肝C坏死最 敏感指标 急性心肌梗死 急性肝病指标 反映肝、胆道梗阻
谢 谢
[参考值] 成人80-120ml/min [临床意义] 1、是肾功能损害早期指标：成人CCr＜80ml/min。 提示肾小球滤过功能已有损害。 2、可判断肾小球功能损害程度： 轻度受损：CCr＜70-51ml/min。 中度受损：CCr＜50-30ml/min。 重度(肾衰)：CCr＜30ml/min。 3、指导临床用药：尿毒症：CCR＜25ml/min。 终未期肾衰：＜5ml/min。 4、动态观察肾移植术是否成功。
(五)甲胎蛋白（AFP）测定：
AFP是 胎 肝 合 成一种 糖 蛋 白 ，当 有 原 发性癌 时 ， 肝癌 “ 返 祖”AFP增高。 [标本] 空腹静脉血1ml +干燥试管。 [正常值] 定性：阴性 定量：成人应少于25ug/L 3周-6月：＜39ug/L [意义] 提问与讨论
课后小结
肝、肾功能检查在临床上广泛用于肝、肾疾病及相关 疾病的检查，护士要掌握肝、肾功能检查内容及各项标 本正确的采集方法，熟悉肝、肾功能检查项目的正常值 及其临床意义，做好各项检查的健康宣教。
实验室检查
肝肾功能
南通大学护理学院 强莹
肾功能检查法
课前提问:
肾脏有什么功能？ 排泌功能。 调节酸碱平衡。 内分泌功能：分泌 EPO、 前 列 腺 素 、 肾 素、1.25二羟维生素 D3 羟化酶等多种生物 活性物质。
一、肾小球滤过功能
(一)内生肌酐清除率(Ccr)反映肾小球滤过率。
(二)血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）
空腹静脉血3ml+干燥试管。 成人BUN：3.2 ～ 7.1mmol/L 婴幼儿BUN： 1.8 ～ 6.5mmol/L。 全血肌酐：88.4 ～176.8umol/L 血清/血浆肌酐 ：M 53～106 umol/L F 44-97 umol/L [临床意义] 血中BUN及Cr是蛋白质的代谢产物，主要通过肾小球 滤过进而随尿排出。当肾脏有效单位受损达2/3时，BUN 及Cr才高出正常，早期肾功能受损检查不出来。 [标本采集] [正常值]
(二)尿浓缩-稀释试验：
检验肾远端小管对Na+、H2O、C1-重吸收功能。 1、昼夜尿比重测定： 8Am一次晨8Am的全部尿于10Am、12N、2pm。 4pm、6pm、8pm各排尿1次于清洁容器中，8pm后一次全部 排尿排于另一大清洁容器中，7个标本一并送检。 2、3h尿比重测定 上午8Am尿弃之，于11Am、2pm、5pm、8pm、11pm、2Am、 5Am、8Am、8次尿排于清洁容器中，一并送检。
(三)二氧化碳（CO2—CP）
指一定条件下(0℃，760mmHg)每升血浆中NaHCO3所含 的CO2的毫摩尔数，代表体内碱贮备。当肾功能受损时， 肾小管泌H+,吸收Na+ 功能发生障碍，血中NaHCO3 浓度， 体内酸性代谢产物潴留——代谢。 [标本采集]静脉血2ml+含草酸钾和中性石腊油小瓶中，隔 绝空气，加上胶囊，摇匀后立即送检。 [正常值] CO2-CP 2L-31mmol/L [临床意义] CO2-CP↓ 代酸 呼碱 CO2-CP↑ 代碱 呼酸 但复合性酸碱平衡，仅CO2-CP不能确切反映。目前 常用血气分析与CO2-CP相互比较来判断。
4、清蛋白减少至多少时易出现腹水： A、<40g/L B、<35g/L C、<30g/L D、<25g/L E、<20g/L 5、丙氨酸氨基转移酶(ALT)主要在： A、肝脏 B、肾脏 C、心脏 D、肺脏 E、小肠 6、一般尿蛋白含量达多少时称为蛋白质： A、>20mg/24h B、>80mg/24h C、>100mg/24h D、>150mg/24h E、>30mg/24h 7、血清清蛋白球蛋白的比值(A/G)为： A、1：1 B、10:2 C、3:1 D、(1.5-2.5):1 E、(2.5-3.5):1
[参考值] 1、日尿：夜尿≈3～4:1，约1000-2000ml/24h。
2、12h夜尿＜750ml以内
3、尿最高性比重应在1.020以上，差值＞0.09。 [临床意义] 1、夜尿多：＞750ml/12h，为肾功能不全早期症状。 2、等渗(张)尿：晚期肾功能严重受损时，尿少、尿比重低而固定在 1.010左右。