（二）手术后病人的护理
（4）膀胱及尿道损伤： ①留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球 擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次； ②暂时性膀胱造瘘，一般留置1～2周，拔管前须先 夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘 管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后 再考虑拔除膀胱造瘘管； ③尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引 流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或 污染应及时更换。
4．心理护理
（二）手术后病人的护理
1．一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳 者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息2～3日， 肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床 休息2～4周。 （2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤 术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始 进食。鼓励病人多饮水。
谢谢
㈠导尿
注意：动作要轻柔，而且缓慢
㈡X线检查
必要时可行尿道造影检查
㈠组织灌注不足 关
与骨盆骨折尿道损伤失血有
㈡排尿模式改变 完整性破坏有关
与尿道损伤后尿道的连续性、
㈢有感染的危险 与受伤后免疫力低下有关
㈣有尿道出血的可能 与外伤有关
㈤疼痛 与损伤、尿外渗有关
㈥躯体移动障碍 与合并骨盆骨折有关
㈦焦虑 与长期卧床有关
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合 （1）肾损伤：
绝对卧床休息， 建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止 血 剂，及时有效地采取防休克的措施； 早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素， 以防治感染。 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行 各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损 伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护 理。
泌尿系损伤
❖ 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 ❖ 联合伤多见 ❖ 以闭合性损伤为主
提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾 情况
肾损伤 膀胱损伤 尿道损伤
按暴力方式 和损伤程度
开放性损伤
最多见
闭合性损伤
病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
1.休克 2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损 伤程度不一定成比例 3.疼痛 4.腰部肿块 5.发热
前尿道
球部损伤常见， 多为骑跨伤
泌尿系统损伤
男性尿道
前尿道 后尿道
悬垂部 球部
最易受损 膜部 前列腺部
球部尿道损伤多发生在 骑跨伤
膜部尿道损伤多发生在 骨盆骨折
尿道挫伤 尿道损伤 尿道部分断裂
尿道完全断裂
1.休克 2.尿道滴血和血尿 3.疼痛 4.排尿困难与尿潴留 5.血肿与淤斑 6.尿外渗
㈠组织灌注量改变 出血、休克有关
与损伤后尿外渗、
㈡疼痛 与损伤有关
㈢血尿 与膀胱损伤出血有关
㈣有感染的危险 与膀胱破裂，尿排到 腹腔或外渗到膀胱周围组织有关
㈤排尿异常 有关
与膀胱破裂排尿功能受损
膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处 理原则：
可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通 畅引流尿液7—10天。
较重的膀胱破裂处理原则：
护理措施
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
1.一般护理 能进食的轻症病人，多 饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的 饮食。休克病人可采用抗休克体位或平 卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其 绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消 失1周后方可离床活动。
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
2. 病情观察 密切观察病人的生命体征，每隔1～2小 时测量 血压、脉搏、呼吸各1次。 注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状 等变化。经积极的非手术治疗后，出现下 列情况，应及时向医生反映并做好术前准 备：①生命体征仍未好转；②血尿加重； ③腰、腹部包块逐渐增大。
1、肾损伤的病因、病理类型、临床表现、 诊断检查、护理诊断
2、肾损伤的治疗原则与护理措施
3、膀胱损伤的治疗原则与护理措施
4、尿道损伤的病因、病理类型、临床表现、 诊断检查
5、尿道损伤的治疗原则与护理措施
1．请写出肾损伤、输尿管 损伤、膀胱损伤的护理要点。
2．各种导尿管的护理，采 取什么措施预防尿道并发症？
(三) 健康指导
1．向病人介绍肾损伤后卧床以及观察 血尿、腰腹部包块的意义。 2．告诉病人3个月内不宜参加重体力 劳动或竞技运动；肾切除术后病人，应 注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有 损害的药物。
(三) 健康指导
3．鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀 释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。 4．向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知 识。 5．嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期 到医院行尿道扩张术。
【护理评价】
❖疼痛不适感是否减轻或消失； ❖排尿是否恢复正常； ❖情绪是否稳定, 能否安静休息。
各种导尿管的护理
❖ 肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂 和输尿管手术后。
❖ 耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外 伤、泌尿道手术、不能经尿道插管 引流尿液的病人。
❖ 留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、 盆腔手术等病人。泌尿系统术后持 续引流、冲洗和治疗之用。
绝对卧床休息2—4周， 病情稳定，血尿消失后 才可以允许病人离床活 动
出院后2—3个月内不 宜参加体力劳动或竞 技运动
开放性损伤
膀胱充盈，下 腹部受打击
腹膜内型
膀胱损伤 闭合性损伤
腹膜外型
医源性损伤
骨盆骨折
1.休克 2.排尿困难、血尿 3.腹痛及腹膜刺激征 4.尿瘘
1.导尿及测漏试验
测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐 水200ml，片刻后吸出，如吸出量明 显减少或明显增多提示膀胱破裂
（二）手术后病人的护理
（5）并发症的护理： ①尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁， 防治感染，加强营养，促进愈合。 ②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道 扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给 予止血、抗感染等药物。
（二）手术后病人的护理
4．心理护理 术后给予病人及亲属心理上 的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流 管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理 可加快康复等。
1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术） 2.修补膀胱裂口 3.引流尿外渗 4.防治休克及感染
㈠观察生命体征
㈡观察腹痛及腹膜刺激症状，判 断有无在出血的发生 ㈢观察及预防感染 ㈣术后护理 ㈤健康教育
（三）尿道损伤
1. 健康史
病因 ❖ 开放性损伤 ❖ 闭合性损伤 ❖ 医源性损伤
分类
后尿道
绝大部分为膜部 损伤，致伤原因 为骨折移位撕裂
护理原则
❖ 妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。 ❖ 观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。 ❖ 保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、
或堵塞。
❖ 注意无菌，防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时
换、无菌操作、定时化验、多饮水。
❖ 拔管指征：肾造瘘管—手术后12日以后
膀胱造瘘管—手术后10日以后 留置尿管—根据病情
病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者， 返家后再次出血，终致肾切除，为什么？
㈠血尿 与肾损伤有关 ㈡疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关 ㈢组织灌注量改变 与重度肾损伤出血有关 ㈣活动无耐力 与损伤后活动受限有关 ㈤有感染的危险 与损伤后免疫能力低下有关 ㈥焦虑 与损伤后心态变化有关
轻微肾挫伤经短期休息可以 康复，多数肾挫裂伤可用保 守治疗，仅少数需要手术治 疗
思考：什么情况下肾损伤不发 生血尿？
实验室检查:
尿常规可见红细胞，其中每高倍 镜视野红细胞大于3个即为镜下 血尿，1000ml尿液含1ml血液即 为肉眼血尿
影像学检查： 1.X线平片（KUB） 2.CT 3.排泄性尿路造影（IVP） 4.腹主动脉造影 5.B超检查
治疗要点
轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗 感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而 避免手术； 少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾 裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。
非手术治疗期间发生以下情况，须 施行手术治疗：
1.经积极抗休克后，症状未见好转， 提示有内出血
2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细 胞压积继续下降
3.腰腹部肿块增大，局部症状明显
4.疑有腹腔内脏器损伤
肾损伤非手术治疗的护理措施： ㈠观察生命体征，注意休克发生
㈡出血、血尿、渗血、渗尿情况的 观察及护理 ㈢观察及预防感染的发生 ㈣健康教育
2.腹部平片（KUB）
3.B超检查
治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗 且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预 防感染即可；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者， 须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液， 修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及 尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
尿道球部断裂，尿液外 渗至会阴、阴茎、阴囊 和下腹壁
尿道膜部断裂时，尿液 外渗至耻骨后间隙和膀 胱周围
治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感 染和预防并发症；局部治疗包括恢复 尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引 流尿外渗。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨 盆骨折，应重视休克的防治、尽快解 除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插 置尿管或尿道修补、吻合术）、引流 外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术 后定期行尿道扩张术。
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护 理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手 术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常 规准备。
（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能 插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难， 需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液； 必要时做好术前常规准备。
（二）手术后病人的护理