2．源自脑膜的肿瘤 脑膜瘤、脑膜肉瘤等。 3．源自神经鞘膜的肿瘤 听神经鞘瘤。 4．来自垂体前叶的肿瘤 各种垂体腺瘤。 5．来自血管组织的肿瘤 血管瘤、血管母细胞瘤。 6．先天性肿瘤 颅咽管瘤、脊索瘤、生殖细胞瘤、皮样及
上皮样囊肿等。 7．来自颅的骨肿瘤 骨瘤、骨软骨瘤、纤维瘤、巨细胞瘤、
面骨肉瘤等。 8．继发性颅内肿瘤 由全身各脏器的原发性肿瘤转移入颅
脑膜瘤
1. 仅次于脑胶质瘤的第二种常见颅内肿瘤，约 占颅内肿瘤总数的20％。
2. 良性，病程长。 3. 大脑半球矢状窦旁为最多，其下依次为大脑 突面、蝶骨嵴、鞍区、嗅沟、后颅窝、脑室内， 偶亦可见于颅外组织，为异位的脑膜瘤。
4. 肿瘤接受来自颈内与颈外动脉的双重供血。 5. 脑膜肉瘤是脑膜瘤中的恶性类型，不多见， 只占脑膜瘤总数的5％。预后较良性脑膜瘤差。
颅内肿瘤的生长形式：
（1）扩张性生长，肿瘤长成球状或块状， 与周围的组织有较清楚的分界，以压迫 脑组织为主要表现。
（2）浸润性生长，瘤细胞的活动性较强， 浸润并破坏邻近的脑组织，引起脑的破 坏性症状。
3)多灶性生长，瘤的起源不限于一处， 可在多处同时或先后生长，以多灶性症 状为主要表现。
脑内肿瘤的起病方式
A
B
C
A cerebral convex surface B cerebral falx C parasagittal
Parasagittal Sinus Meningioma
Parasagittal Sinus Meningioma
Convexity Meningioma
Convexity Meningioma
神经胶质瘤
来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见 的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%～45 ％。可分为：
髓母细胞瘤、 多形性胶质母细胞瘤、 星形细胞瘤、 少枝胶质瘤、 室管膜瘤等
胶质瘤
少枝胶质瘤
胶质瘤2
手术后1年
手/6 胶质瘤
06/6
胚生殖细胞瘤
髓母细胞瘤
缺损，眼球运动障碍，面部感觉运动 障碍，咬肌瘫痪萎缩、吞咽困难，咽 反射消失、声音嘶哑，舌肌运动障碍 萎缩等。
6．小脑症状态 如行走不稳，坐立不能、共济失调及轮替动
作障碍等。
脑内肿瘤部位与临床表现
1. 大脑半球肿瘤 2. 鞍区肿瘤 内分泌功能和视神经受压 3. 松果体区肿瘤 CSF循环受阻、中脑受压
内者。
9．未分类的肿瘤。
颅内肿瘤特点
1.占全身所有肿瘤的2%，在各系统的肿瘤 中居第11位。
2.儿童约为全身肿瘤的7%，是仅次于白血 病
3.男性多于女性，但在儿童性别差异不大。
4.任何年龄都可发病，年龄2岁--60岁多见。
5.大脑半球发病最多，后为蝶鞍及鞍周区、 桥小脑角、小脑、脑室及脑干。
6.颅内肿瘤的病因尚不完全清楚。
（1）缓慢发展的神经功能障碍.
如一个肢体肌力减弱，进行性的偏 身感觉障碍、神经性耳聋、进行性 的视力减退等。
（2）以反复发作的抽搐起病.
急性起病，如突发的脑疝或卒中样 起病，主要是由于肿瘤发生出血、 坏死、囊变等的结果。
临床表现
一、颅内压增高的症状
三主征
二、局灶性症状
脑瘤引起的局部神经功能紊乱
一、颅内压增高的症状
三主征 头痛 呕吐 视乳头水肿
临床表现
二、局灶性症状
临床表现
1．意识障碍 如嗜睡、昏沉、呆滞、昏迷等。
2．癫痫发作 约40%~70%的大脑半球肿瘤有此症状。
3.进行性运动障碍 肢体无力、瘫痪、张力高、反射
亢进
4.进行性感觉障碍 偏身感觉、深感觉及辨别觉的障碍。
5.脑神经功能障碍
嗅、视、听觉的减退或消失，视野的
术后放疗、γ刀治疗及化疗。
对于脑干、丘脑、丘脑下部等重要区的恶性肿瘤估计手术 不能切除者，可考虑作脑脊液分流手术以缓解颅内压增高， 继以放射及(或)化学治疗。
治疗
二、放射治疗
传统常规放疗： 60钴 1次/天 1.8-2Gy/次 5天/周 总 量60Gy
超分割放疗： 60钴 2次/天 总时间不变 适行放疗，调强放疗：使靶区剂量增大，脑组织保 护 立体定向近距离治疗：CT立体定向多点植入放射源 立体定向放射治疗：γ刀 术中放疗：照射筒
征、性早熟 4. 后颅凹肿瘤 小脑症状、颅神经受压
或受损症状
临床表现
诊断
包括定位诊断与定性诊断两部分。
诊断依据
病史 体检 辅助检查:
X线, CT, MRI, DSA,TCD
辅助诊断
1.颅脑x线 对肿瘤压迫、浸润所引起的骨质 破坏，颅内压增高，鞍区骨质变化，病 理钙化等提供信息；
2.颅超声波探测与脑电波描记对大脑半球 肿瘤的定侧有助；
椎管及颅内肿瘤
吴江 苏州大学附属第一医院神经外科
jiangwu@
目的要求
了解颅内肿瘤的分类。 掌握颅内肿瘤的临床表现、诊断方法和
处理原则。
颅内肿瘤
1、颅内肿瘤有原发与继发之分。
2、颅内肿瘤有良性也有恶性。
3、原发的颅内肿瘤来源于颅内的 各种组织。
颅内肿瘤常见的有以下数种:
1．来自神经上皮的肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、 室管膜瘤、松果体瘤等。
3.采用造影剂增强的CT扫描
4.MRI对颅内肿瘤具有很高的显示率
5.脑血管造影有助于诊断颅内血管性病变 并可显示肿瘤的血供情况，对肿瘤的定 性诊断亦有帮助。
治疗
一、手术
颅内肿瘤应以手术切除为首选。 良性肿瘤：1）手术可达，争取全切，以达根治。
2）瘤深在，全切困难，次全或部分 切，残留部分γ刀治疗。 恶性肿瘤：彻底根治很困难，但尽量达肉眼全切
Cerebellopontine Angle Meningioma
Olfactory Groove Meningioma
FEI HQ F38
Meningioma
FEI HQ F38
Meningioma
治疗
三、化学治疗
抗癌制剂： 血脑屏障、耐药性、毒性、剂量和局部浓度问题
现临床上较常用的有： 双氯乙基亚硝脲(BCNU)、环己亚硝脲(CCNU)、 甲基环己亚硝脲(Me—CCNU)、 甲基苄肼(procarbazine)、博莱霉素(bleomycin)、 阿霉素(adriamycin)、长春新硷(vincristin)、 鬼臼26(VM26)等。贝伐单抗，伊立替康（CTP-11)