术服务能否被认同和重视,比如,我所的特种食品和被装就很有特色,它直接服务于广大指战员,深受好评,在地方某些行业也有需要,并有一定的知名度。

上级有关部门非常重视,近年来每年投入大量经费采购。

在经费得到充足保障的情况下,我们可以加大研究力度,试制出更好的特种食品和被装来满足部队的需要。

可以认为,海军医学研究科技成果转化和科研有偿服务应用市场的购买力是强大的,关键在于我们能否集中我们的优势来获得这种强大的购买力。

3　结论和建议 通过以上的分析,我们可以运用波特竞争力模型图得出表1。

表1　医研所科技成果转化和有偿服务波特竞争力变化情况竞争的力量对存在与发展的威胁80年代当前市场内部的竞争低很强潜在的进入者　低中等偏强替代者 低低供应商的力量　弱中等偏强购买者的力量　中等强 从表1我们不难看出,如果把海军医学研究所的科技成果转化和科研有偿服务模块看成一个自负盈亏的组织,按照目前的运作模式,可能会面对越来越大的阻力。

那么,我们应该采取怎样的应对战略呢?笔者认为,对内应加强科研管理能力使人尽其才、物尽其用、地尽其利;对外应加强科研成果转化和有偿技术服务能力,尤其是应完成从一般竞争向核心竞争的转变。

要实现科技成果转化和科研有偿服务从一般竞争向核心竞争的转化,笔者认为,至少应做好以下3方面基础工作:(1)知识文化是基础。

要建立我所独特的科研文化底蕴,培养科技成果转化和科研有偿服务团体意识,建立积极的科研观与文化氛围。

(2)要健全法人治理结构,明确所长负责制,改变领导方式和规范民主管理方式。

因事设项、项需定人,层级与能级的统一、幅度与职责的统一、能力与授权的统一。

尽快出台科技成果转化和科研有偿服务行为规范、资用原则、物配标准、办事程序、信息分配、时空配额。

(3)建立高效的激励机制是关键。

在科研人员中开展广泛的竞赛,建立激励机制,使管理人员不必为设定适当的报酬水平而绞尽脑汁地估计未来可能的科研情况,无论科技成果转化是困难还是容易,奖励的都是那些最出色的科研人员,而出色的科研工作本身既包含了科研人才的努力,也包含有市场及个人机遇的因素。

总之,我们应该开放思想,改变思路,走可持续发展之路,发掘潜力,进行资源整合,充分促进我所资源的最优利用,创新和保护科技成果转化和科研有偿服务环境,争取在不远的将来将高度的竞争机制引入到我所科技成果转化和科研有偿服务体制中来。

(收稿日期:2002-12-08)(本文编辑:彭润松)当前医疗纠纷产生的原因及防范邱福建,许　恒,李福林,唐大海,蒋波汇,杨　扬(解放军第四一一医院,上海　200081) [关键词]　医疗纠纷;原因;防范措施[中图分类号]　R197.32 [文献标识码]　B [文章编号]　1009-0754(2003)01-0078-03 随着我国社会主义市场经济快速发展,人民生活水平的不断提高和医疗保障制度改革逐步完善,・87・海军医学杂志2003年3月第24卷第1期　Journal of Navy Medicine 2003Mar.Vol.24,No.1以优质医疗服务为特点的我国医疗市场格局正在逐步形成。

然而,医疗纠纷的发生率也呈逐年上升的趋势,已经成为各级医疗卫生行政部门和医疗机构普遍关注的问题。

正确认识当前医疗纠纷的特点,分析其根源,以便采取有效的防范措施和妥善的处理决策,是医院管理者应重视和研究的问题。

1　医疗纠纷的特点 医疗纠纷是指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执。

一般有如下特点。

1.1　呈逐年上升趋势　20世纪90年代以来,随着医疗卫生事业的改革不断深入,医患双方的主体地位发生了根本性的变革。

各级医院都将“以患者为中心”作为医疗服务的根本宗旨,医疗服务技术水平和服务质量都得到了大幅度的提高。

但令人困惑的是,医疗纠纷的发生率却迅速攀升。

同时,医患纠纷已成了新闻媒体报道的焦点、人民群众议论的热点、医疗机构和医疗行政部门处理的难点。

1.2　处理难度逐渐增加　形成这种情况与下列几种原因有关:①原有的医疗事故处理法规不健全,少数人钻政策的空子;②患者及家属要求的经济补偿越来越高;③法院对个别医疗纠纷判决高额补偿对医疗纠纷的发生起到推波助澜的作用;④医疗纠纷中涉及的人际关系广、杂。

1.3　由服务质量不满意诱发的医疗纠纷逐年增多　医疗纠纷是患者在治疗过程中出现伤残、死亡等不良后果而引发的。

而此类纠纷不一定是由医疗事故诱发的,有可能是医护人员服务态度不好、讲话不注意场合等因素激惹而致。

1.4　波及的社会面逐渐扩大　以往医疗纠纷一般能在医院内部得到妥善解决,现在许多纠纷由于经济利益冲突加剧,患者及家属为了得到更高的经济补偿,往往把问题带到社会上,企图利用社会力量加压于医院,而当前少数媒体也十分热衷报道此类事件,内容和态度上有明显同情患者的导向,起到了推波助澜的作用。

1.5　民事纠纷向刑事性质转化　患者及其家属向医务人员施暴的恶性案件在各地时有发生,且呈上升趋势。

据报道[1],北京市近3年来仅71家二级以上医院就发生医务人员被殴打事件502起,致伤残90人;发生严重影响医院正常工作秩序的事件1500余起。

2　发生医疗纠纷的原因分析2.1　内部原因2.1.1　医疗纠纷的发生与医务人员服务态度及处理问题的方式不当有关。

①医务人员服务态度不热情,是造成纠纷的导火线。

在医疗活动中,一些医务人员生、冷、硬、推、拖,对患者缺乏同情心和理解,说话不严谨,过于轻率,不留余地,使患者或家属产生逆反心理导致医疗纠纷。

②没有严格执行告知制度。

医务人员对手术患者都能进行术前谈话,但在手术过程中出现了一些术前没有考虑到且有可能影响手术效果的问题时,部分医务人员抱有侥幸的心理,没有及时将病情变化告知家属,从而留下隐患。

部分有创检查时,医务人员也没能及时将检查可能造成的并发症告知家属而引起纠纷。

③病情解释不够,造成误解。

患者及家属对医疗知识掌握有限,对病情发展缺乏认识,而医务人员在解释病情时过于简单,或自己对病情发展估计不足,特别是一些危重患者,病情变化快,如果没有及时将病情向患者及家属解释,很容易引起患方误解而出现纠纷。

④医德医风差。

不能否认,目前在各级医院的一小部分医务人员中仍然存在收受红包的现象。

患方之所以要送红包,主要就是想要得到更好的治疗,对治疗效果的期望值也更高。

一旦治疗效果没有达到患方理想的要求,医疗纠纷就有可能发生。

⑤医疗行政部门处理问题方式不当,造成矛盾激化。

主要表现为对医疗事件情况了解不够细致,对医务人员存在偏袒心理,协调纠纷时,缺乏与患方的交流,言语过于生硬、过于绝对,造成患方与医生及医疗行政部门出现纠纷,使矛盾激化。

2.1.2　医疗纠纷的发生与医务人员的技术水平和责任心有关。

①病情判断失误,贻误治疗。

医务人员自身医疗技术水平差,或者责任心不强,询问病史不详,检查简单、粗糙,对病情没有作出正确的判断,使病情继续发展,贻误疾病的诊治。

②违反技术操作规程。

例如:注射操作失误、内窥镜检查粗暴、手术违章操作,给患方造成了一定的不良后果。

③违反规章制度。

错用药物、错误输血、错报病情、擅离职守等,都是没有很好地执行医疗中的各项规章制度的结果。

2.2　外部原因[2]2.2.1　随着人们自身素质的提高,患者及家属的自我保护意识增强,对健康的需求增加,对医疗结果的期望值也增加。

但医疗行为具有高风险、高技术的特性,而患者缺乏医学知识,对疾病的认识不够,不・97・第1期　邱福建　当前医疗纠纷产生的原因及防范能理解疾病的发生规律,这样就容易产生医疗纠纷。

例如,一些医疗意外是患者自身特殊体质和在检查、治疗中出现的特殊情况下突然发生的,或是由于某些疾病的特殊性或某些特殊稀有的疾病,医学界尚认识不清,这些都是在现有水平下无法预见和避免的,但患者往往误认为是医务人员存在医疗过失,从而引发纠纷。

2.2.2　受市场经济大潮的冲击和医疗保险制度改革的影响,一些患者或家属经济意识增强,把医疗服务与市场经济相提并论,认为“我花了钱,你必须给我治好病”,把医患关系简单地看成是买卖关系,如果发生意外,则怪罪医生,少数人甚至目无法纪,无理取闹,围攻谩骂医务人员,破坏医院正常医疗秩序。

2.2.3　随着社会传媒增多,手段更为简便,人们利用社会传媒的意识增强,患者一旦对医疗机构或医务人员不满意,就求助于媒体,造成社会舆论,一些传媒也热衷于由此产生的社会效应,造成一些错误的舆论导向,增加了医疗纠纷处理的难度。

3　正确预防医疗纠纷的产生3.1　加强医务人员卫生管理法律、行政法规和诊疗护理规范、常规的学习　医疗机构应定期组织医务人员,尤其是刚毕业的人员进行有关医疗法规、常规,如《中华人民共和国执业医师法》、《医疗护理操作常规》、《医疗机构管理办法》、《医疗事故处理条例》等的学习,坚持执行规章制度,提高医疗质量。

抓制度,关键抓落实,要真正让制度走下墙,落实在行动上,而不是流于形式;抓管理,医院要完善目标管理,责任到人。

应采取季度、年终考评的办法,对医务人员的工作进行监督、抽检,以预防为主,制订《预防医疗事故预案》,对容易出现纠纷的重点部门给予特别重视,狠抓事故苗头,及时发现,主动防范,将各项规章制度和各项技术操作规程的落实当成医院的生命线来对待,常抓不懈,一抓到底。

3.2　加强医德医风教育,树立良好的为患者服务思想　医德医风教育和思想政治工作应列入重要议事日程,形成常规,持之以恒,使医务人员做到文明行医,多从患者角度考虑,待患者如亲人,急患者所急,使患者感到亲切温暖,如果这样做了,即使在医疗工作中出现了某种失误(没有给患者造成不良后果),在一般情况下,也能得到患者及家属的谅解,也可避免医疗纠纷的发生。

3.3　强化法制观念,提高自我保护意识　有人说医务人员一只脚在医院,一只脚在法院。

此话毫不夸张。

因为医务人员的医疗文书、治疗情况都有着法律作用。

尤其是2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》实施后,医院必须举证倒置,这样对医务人员法律意识的要求就更高了。

因此,必须加强法律学习,提高自我保护意识。

否则,稍有不慎就会引发医疗纠纷。

3.4　制订《病案管理制度》,提高病历书写质量,加强病历保管　病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰,不得随意涂改。

医疗机构除了定期对住院病历质量进行检查外,还应不定期地对门、急诊病历进行抽查。

同时建立病历质量管理责任制,明确各科室病历质量管理责任人。

认真落实好病历保管、统计、借阅等相关管理制度。

3.5　严格执行收费标准,倡导合理检查、合理用药　要坚决查处大方、贵方以及滥检查;不多收、乱收费,不巧立名目,不打擦边球,不钻政策空子。

收费人员要增强工作的责任心,不允许多记、张冠李戴等现象发生。

要坚持检查、药品收费项目公示制,坚持每周住院清单制,有条件的医院可实行医疗费用“一日清单制”,在医院醒目处设置收费价目表,方便患者查询,让患者安安心心看病,明明白白消费。