➢3. 改善微循环：迅速建 立两条静脉通道，给予 扩容、纠酸、抗休克等 治疗。输液滴数宜先快 后慢，用量宜先多后少 ，尽快改善微循环，逆
▪ 5. 保持呼吸道通畅，使用呼 吸机通气者，如有痰则及时 吸痰。
▪ 6. 认真记录24小时尿量。尿 量能正确反映肾脏微循环血
▪7. 加强皮肤护理：保持 皮肤清洁、干燥，每2小 时翻身1次，预防褥疮， 每日口腔护理、会阴冲 洗2次，防止感染。
第三节 心搏骤停的护理
▪【评估与观察要点】 ▪1. 确认现场环境安全。 ▪2. 确认患者无意识、无运 动、无呼吸（终末叹气应
▪ 1. 紧急处理措施
▪ （1）人工循环：立即进行胸外心 脏按压，按压部位在胸骨中下1/3 交界处，按压频率为至少100次/ 分，按压深度成人至少为5cm， 婴儿和儿童至少为胸部前后径的 1/3（婴儿大约为4cm，儿童大约
【实施要点】
1. 执行危重患者一般护理常规 。
2. 立即停药，就地抢救，病人 取平卧位。
5. 氧气吸入4～6L/分，保暖。 6. 保持呼吸道通畅，有喉头水
肿呼吸抑制时，遵医嘱给予 呼吸兴奋药，必要时可做气 管插管或气管切开。 7. 肌肉注射抗组胺类药物：异 丙嗪（非那根）、苯海拉明
【指导要点】 1.做好心理护理，消除病人的恐惧心 理，使其积极配合治疗、护理。 2.告知患者及家属过敏性休克的常见 原因及治疗预防措施。 3.告知患者及家属可致其过敏的药物 ，食物等，应注意远离致敏原。
▪ （4）心电监护：观察抢救 效果，必要时除颤起搏。
▪ （5）脑复苏：头部置冰帽 ，体表大血管处，如颈、腹 股沟、腋下置冰袋；同时应
▪ 2. 观察病人的通气效果：保持 呼吸道通畅，吸氧（流量为5 ～6L/分），必要时行气管插 管和使用人工呼吸机。使用呼 吸机通气的病人要随时吸痰， 每次吸痰时间不超过15秒，同 时定时进行血气分析，根据结 果调节呼吸机参数。
二、失血性休克
【评估与观察要点】 ▪1. 评估患者神志、瞳孔 、心率、血压、尿量、 皮温、色泽与中心静脉 压（CVP），特别是失 血量。
【实施要点】
▪ 1. 执行危重患者一般护理常 规。
▪ 2. 立即建立1～2条静脉输液 通道，保证输血、输液通畅
▪ 4. 妥善安排输注液体的先后
顺序，在尚未配好新鲜血时 输注平衡液，1小时内输液 1500～2000ml，晶体与胶 体比例为（2.5～3）:1。必
▪【指导要点】
▪1. 关心体贴病人，做好 健康教育及心理护理， 消除病人的恐惧心理， 使其积极配合治疗、护
四、过敏性休克
Ø1.评估患者神志、瞳孔、心率、血压、血 氧饱和度，有无呼吸困难。
Ø 2.评估患者出现过敏反应的诱因、原因、症状体 征及药物使用情况。 Ø 3.评估患者的自理能力、心理状态、合作程度。
▪ 4. 严密观察病情：监测生命 体征、意识、瞳孔、CVP、 SPO2、尿量、末梢循环、 疼痛、专科症状及体征情况 ，遵医嘱记录出入量，观察 排泄物的性状，发现异常及 时通知医生，详细记录。
▪ 6. 建立有效的静脉通路，保 护静脉通道通畅，严格执行 医嘱，准确给药，保证治疗 ，保持水电解质平衡，观察 药物的作用及不良反应。
5. 按医嘱应用血管活性药 物，如间羟胺、多巴胺、
6. 严密观察病情，给予心电 监护，注意意识有无改变、 皮肤有无湿冷、花斑、紫绀 等情况，观察血压、脉搏、 呼吸、每小时尿量及中心静 脉压等变化，做好记录并及 时报告医生。
【指导要点】 1. 疾病知识指导：告知患 者及家属疾病的病因、 诱因和病程进展，使其 调整心态、增强信心，
▪ 7. 根据管道专科要求执行管 道护理，标识管道。保持各
▪ 8. 做好危重病人的营养护理 ：给予饮食指导，视病情摄 入高蛋白、低脂肪、高维生 素易消化食物。必要时可用 鼻饲，并记录每次饮食量， 做好管饲护理。
▪ 10. 加强基础护理，做到病人 卫生清洁，即眼、口、鼻、手 、足、会阴、肛门、皮肤、头 发清洁，头发、胡须、指趾甲 短。每日为病人清洁口腔1～2 次，清醒病人饭后协助其漱口
▪ 9. 输注血管活性药物的注意事 项
▪ （1）滴数必须均匀，避免血压 急骤上升或下降，如无医嘱不 可中断，每15～30分钟测血压 、脉搏和呼吸各1次，详细记录 。
▪11. 密切观察急性肾衰竭 、呼吸窘迫综合症、酸中 毒等并发症，实施相应护 理。 ▪12. 营养补充：不能进食 者，给予鼻饲含高蛋白、 高维生素的流质饮食，供
要时采取加压输液方法，大
▪ 6. 病情观察
▪ （1）监测血压、脉搏、呼吸 ，每15～30分钟1次并记录， 注意体温变化，同时应观察神 智、皮肤色泽和肢体温度，记 录尿量，监测中心静脉压。
▪7. 采取平卧位，以利脑 部血液供应或将上身和 下肢适当抬高10～30 度 以利呼吸和下肢静脉回 流，保持病人安静，减
第二节 休克患者护 一理、常心规源性休克的护理
【评估与观察要点】 1 .评估引起休克的确切因素，
如急性心肌梗死。 2. 评估患者是否具有循环衰竭
【实施要点】
1. 绝对卧床休息，保持安 静，采取休克卧位，头 抬高10～20度，下肢抬 高20～30度。
4. 迅速建立静脉通道，便 于治疗抢救、抽血检验和 中心静脉压测定。
【指导要点】
▪1. 关心体贴病人，做好 健康教育及心理护理， 消除病人的恐惧心理， 使其积极配合治疗、护
三、感染性休克
【评估与观察要点】 1.评估患者神志、瞳孔 、心率、血压、中心静 脉压（CVP）、尿量要点】
➢1. 执行危重患者一般护理 常规。
➢2. 严密观察病人的神志、 生命体征。感染性休克病人 表现为过度兴奋、躁动、嗜
关于常见急危重症护理常 规
内容简介
常见急、危、重症护理常规 ▪ 第一节 危重患者一般护理常规 ▪ 第二节 休克患者护理常规 ▪ 一 、心源性休克的护理 ▪ 二、失血性休克 ▪ 三、感染性休克
第一节 危重患者一般护理 常▪1规. 专科疾病参照专科护理
常规进行护理。 ▪2. 病室环境干净整洁，温 湿度适宜，定时给予通风 换气，加强对病人的保暖 。