感冒的合理用药
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•感冒疾病
•感冒药 •感冒的合理用药
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感 冒
•上感：由病毒或细菌引起的上呼吸道感染的简称 •普通感冒:鼻病毒,冠状病毒,副流感病毒等病毒引起的 一组急性上呼吸道感染 •流行性感冒:流感病毒引起的急性呼吸道传染病
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ห้องสมุดไป่ตู้
感冒的发病特点
发病率:成人平均每年2-4次
儿童平均每年4-8次
季节性强，春秋及冬季为高发病季节
药物
氯苯那敏 第 一 代 赛庚啶
蛋白结合率（%）
72
半衰期（h）
2～15
穿透血脑屏障
Y Y
消除途径
肝脏代谢 肝脏代谢
用法
4～8mg tid 2～4mg bid～tid 25～50mg bid～tid 3mg qd 10mg qd 10mg qd 4mg bid或8mg qn 10mg qd 10mg qd 8mg tid 1mg bid 最高6mg/日 120～180mg qn 5mg qd 5mg qd
轻度嗜睡
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各有效成份协同作用,提高疗效
临床研究证明
对乙酰氨基酚+氢溴酸右美沙芬
提高解热镇痛疗效30-35%
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感冒的合理用药
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感冒的治疗原则
•
对症治疗，提高生活质量
• 防止并发症
• 一般无需使用抗生素，合并感染时使用
•普通感冒慎用抗病毒药
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常用感冒药（西药）及成分
成分 药品名称 解热镇痛药 缩血管药 镇咳祛痰药 抗组胺药 抗病毒药 其他
泰诺感冒片
对乙酰氨基酚（325mg）
伪麻黄碱（30mg）
右美沙芬（15mg）
氯苯那敏（2mg）
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日夜百服咛（日片）
对乙酰氨基酚（500mg）
伪麻黄碱（30mg）
右美沙芬（15mg）
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日夜百服咛（夜片）
对乙酰氨基酚（500mg）
伪麻黄碱（30mg）
右美沙芬（15mg）
氯苯那敏（2mg）
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新康泰克
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感冒的并发症
• 鼻窦炎 • 急性支气管炎,慢支急性发作
• 中耳炎
• 肺炎
• 心肌炎
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感冒的诱因
•手接触传染
•着凉
•不良生活习惯 • 体质原因
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感冒的预防
•勤洗手,保持个人卫生 •和感冒患者保持距离
•保持充足的睡眠
• 多喝水，注意饮食,保持营养
• 勤做运动,增强机体抵抗力
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常用感冒药
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感冒药的组成
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白加黑（黑片）
对乙酰氨基酚（325mg）
伪麻黄碱（30mg）
右美沙芬（15mg）
苯海拉明（25mg）
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常用感冒药（西药）及成分
成分
药品名称
解热镇痛药 缩血管药 镇咳祛痰药 抗组胺药 抗病毒药 金刚烷胺 （100mg） 其他 咖啡因（15mg） 人工牛黄（10mg）
快克
对乙酰氨基酚（250mg）
B C B B C
N Y
肝脏代谢 80%原型肾排泄
B
氯马斯汀
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Y
肝脏代谢
非索菲那定 第 三 代 左西替利嗪 地氯雷他定
95 90 83～85
14.4 7.9 27
N N N
85%原型排泄（粪便为主） 85%原型肾排泄 肝脏羟化
C B C
哺乳期妇女感冒
① ② ③ 抑制泌乳：苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺 被乳儿吸收造成不良影响的药物 禁用：吲哚美辛、金刚烷胺 慎用：对乙酰氨基酚、阿司匹林、伪麻黄碱、 苯海拉明、氯苯那敏、特非那定、 可待因、咖啡因
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普通感冒和流感区别
特征 病原体 发热 头痛 普通感冒 鼻病毒、冠状病毒、副流感病 毒 少见 少见 流感病毒 典型症状，常为高热(39-40度)，持续 3-4天 显著 流感
全身疼痛
乏力、虚弱 鼻塞、喷嚏、咽痛 胸部不适、咳嗽 并发症
轻微
轻微 常见 轻度至中度、干咳 较少见
常见, 且严重
早期出现, 显著，可持续1-2天 有时有 常见, 可能严重 支气管炎、肺炎、 可威胁生命
苯海拉明、可待因、伪麻黄碱
呼吸系病人感冒
感冒诱发哮喘 禁用：阿司匹林 慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，
双氯芬酸
感冒诱发COPD急性发作 抑制排痰：慎用可待因、右美沙芬 使痰干结：慎用氯苯那敏，苯海拉明
肝功能不全者感冒
肝功能不全者感冒可诱发肝病恶化 肝功能不全者感冒容易诱发并发症 引起肝功能损害的药： 慎用：阿司匹林、对乙酰氨基酚、 双氯芬酸、金刚烷胺、吲哚美辛
血液病人感冒
容易发生并发症
加重凝血障碍或出血：
禁用：阿司匹林 慎用：对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、 氨基酚、吲哚美辛 引起粒细胞减少
慎用：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、
吲哚美辛
其他病人感冒
甲亢者 慎用：伪麻黄碱（引起心悸） 青光眼 慎用：氯苯那敏、苯海拉明，以免发生眼内压升高。
孕妇感冒
① ② ③ 孕期延长：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸 致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺 对胎儿有毒性：如可待因、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、伪麻黄 碱 ④ 禁用：吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因、右 美沙芬、金刚烷胺 慎用：氨溴索、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱 、苯海拉明、氯苯那 敏、特非那定
苯海拉明
特非那丁 氯雷他定
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马来酸氯苯那敏协同缓解鼻粘膜充血,不具盐酸苯海拉明引起的明显嗜睡及抗胆碱能副 作用
盐酸苯海拉明
马来酸氯苯那敏
显著的中枢镇 静和抑制作用
抗胆碱能 作用
阻断H1组织 胺受体
微弱的中枢抑制作用+盐酸 伪麻黄碱轻度中枢兴奋作用
头晕、嗜睡
口干、恶心、 呕吐
减轻感冒的 过敏症状
特殊职业者感冒
高空作业 驾驶车辆 操作机器
慎用苯海拉明和马来酸氯苯那敏
心血管病人感冒
①
药物不良反应 伪麻黄碱：血压升高、心率增快、心肌缺血 布洛芬：水渚留 特非那定：Q-T间期延长 阿司匹林：抗凝血作用
②
禁用： 严重心衰禁用吲哚美辛 严重高血压心功能不全禁用伪麻黄碱
慎用： 高血压心功能不全者慎用布洛芬、
加重心脏负担, 致心力衰竭
心律失常
血压升高
缓解鼻粘膜充血
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常用镇咳成份
右美沙芬 可待因
阿片酊
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氢溴酸右美沙芬镇咳效果确切,无可待因引起的成瘾性及呼吸抑制等副作用 可待因 氢溴酸右美沙芬
成瘾性
抑制肠平滑肌 蠕动
作用于呼吸中枢 作用于咳嗽中枢
便秘
抑制呼吸
镇咳
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常用抗过敏成份
氯苯那敏
•解热镇痛成份 •鼻减充血剂 •镇咳成份 •抗过敏成份
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常用解热镇痛成份
对乙酰氨基酚
阿司匹林
布洛芬
氨基比林
非那西丁
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对乙酰氨基酚解热镇痛安全,极少引起胃肠刺激等副作用
阿司匹林
作用于外周, 抑制前列腺素合成酶
对乙酰氨基酚
作用于体温调节中枢, 抑制前列腺素合成酶
减少外周前列腺素合成、释放
溃疡病人感冒
引起溃疡恶化或出血： 禁用：阿司匹林、吲哚美辛 慎用：布洛芬、双氯芬酸
加重幽门梗阻：
慎用：苯海拉明、氯苯那敏
泌尿系统病人感冒
肾功能不全容易混合感染加重肾功能损害
可能引起肾功能损害的药物
禁用：吲哚美辛 慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚， 布洛芬， 双氯芬酸，苯海拉明
前列腺肥大者
慎用：伪麻黄碱、氯苯那敏及苯海拉明
通过中枢减少前列腺素合成、释放
胃肠刺激
凝血障碍
解热镇痛
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常用鼻减充血剂
伪麻黄碱 苯丙醇胺（PPA） 麻黄碱
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盐酸伪麻黄碱有效解除鼻粘膜充血,但无盐酸麻黄碱产生的明显心血管副作用
盐酸麻黄碱
盐酸伪麻黄碱
作用于呼吸道粘膜a肾上腺素受体,收缩 粘膜血管
作用于心脏b肾上腺素受体
作用于外周血管a-肾上 腺素受体,收缩外周血管
妊娠分级 B B
苯海拉明 阿司咪唑 西替利嗪 氯雷他定 氮卓斯汀 第 二 代 咪唑斯汀 依巴斯汀 阿伐斯汀
98 97 93 98 88 98.4 98
4～7 19天 11 8～11 12～16 8～17 10～16 1.5
Y N Y* N N
肝脏代谢 CYP3A4代谢 70%原型肾排泄 肝脏代谢 肝脏代谢 肝脏代谢
新速效伤风胶囊
对乙酰氨基酚（250mg）
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氯苯那敏（2mg）
金刚烷胺 （100mg）
咖啡因（15mg） 人工牛黄（10mg）
银得菲
对乙酰氨基酚（325mg）
伪麻黄碱 （30mg） 伪麻黄碱 （30mg） 伪麻黄碱 （120mg） 麻黄碱（0.8 mg/ml）
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氯苯那敏（2mg）
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爱菲乐
布洛芬（200mg）
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伪麻黄碱（90mg）
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氯苯那敏（4mg）
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感冒通
双氯芬酸（15mg）
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氯苯那敏（2.5mg）
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人工牛黄（10mg）
感康片
对乙酰氨基酚（250mg）
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金刚烷胺（100mg）
咖啡因（15mg） 人工牛黄 （10mg）
白加黑（白片）
对乙酰氨基酚（325mg）
伪麻黄碱（30mg）
右美沙芬（15mg）
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氯苯那敏（2mg）