心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
心脏和大血管CT正常影像解剖
——头臂血管层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——主动脉弓层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——主动脉弓下层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——左肺动脉干层面
• 主要分支有左主干（LM）、前 降支（LAD）、左旋支（LCX） 和右冠状动脉（RCA）
• 主要分支走行于左右房室沟和 前后室间沟内
右冠状动脉
• 走行于右侧房室沟内 • 供血于右房/右室/左心室和室间隔后部
冠脉CTA
冠脉造影
右侧冠状动脉的二维显示
左冠状动脉——左主干和前降支
• 左主干常二分叉为前降支（走行于前室间沟内）和回旋支 • 前降支走行于前室间沟内，供血于左心室前壁/前间隔壁和前侧壁
心脏和大血管形态、位置
•心脏是一中空的肌性器官，略呈 圆锥形，有一底、一尖、几个面 和缘
•由心包包绕，位于中纵隔内，斜 位于胸骨体及其相邻的肋骨和肋 软骨后
•约2/3的心脏位于前正中线左侧
•4个心腔分别连接体循环和肺循 环大血管
1. 后前位（PA）
心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧， 心尖指向左下，心底朝向右后上方 心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，
心脏和大血管CT正常影像解剖
——右肺动脉干层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——主动脉根部层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——左心室流出道层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——左心室体部层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——左心室近膈面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——几个主要层面
注：SVC—上腔静脉；BCT—头臂干；LCC—A左侧颈总动脉；LSCA—左锁骨下动脉； ASCA—升主动脉；DESA—降主动脉；MPA—主肺动脉；RPA—右肺动脉； LPA—左肺动脉；RA—右心房；RV—右心室；LA—左心房；LV—左心室
下段为右心房 心左缘分为三段：依次为主动脉结、心腰（肺动
脉段、肺动脉主干）和左心室 （心膈角、心尖部）
正位片心脏大血管的正常投影
SVC（AA） SVC
RARA
AA AO
PA PA
LV LV
正位片心脏大血管的正常投影
1
1.心尖部
2
3
2.右心膈角
3.左心膈角
2. 左侧位
心影自后上向前下倾斜
心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室 漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁
LAD
冠脉CTA
冠脉造影
左冠状动脉——回旋支
• 左主干常二分叉为前降支（走行于前室间沟内）和回旋支 • 回旋支走行于左侧房室沟内，供血左心室侧壁，左房侧壁和后壁
冠脉CTA
LCX
冠脉造影
左冠状动脉的二 维显示
冠状动脉CT成像后处理—CPR
RCA
LM-LAD
LM-LCX
心脏CT的三个基本切面
• 心脏的三个基本切面（水平长轴或四腔 面）/垂直长轴或两腔面/短轴位
• 成人≤0.5，小婴儿可达0.55， 至学龄期与成人相同
• 0.51-0.55：轻度增大 • 0.56-0.60：中度增大 • ＞0.60：重度增大
体型、胸廓类型影响心胸比率
垂位心
斜位心
横位心
学龄前小儿心脏
• 右心室相对较大 • 心影居中呈球形 • 各弓分界不清楚 • 心胸比率＞0.5 • 学龄期接近成年人
• 用于描述心肌结构和功能的异常
AHA的左心室分段
左心室四腔面
右心室
右冠状动脉 室间隔 右心房
左心房 肺静脉
前室间沟 左心室心尖部 左心室侧壁 前组乳头肌 左心室
二尖瓣
左心耳
左心房 冠状动脉静脉窦
左心室下壁
左心室二腔面
左心室前壁 二尖瓣
左心室 后组乳头肌
左心室中部短轴面
左心室前组乳头肌 室间隔 右心室
MR：清晰显示心脏大血管形态结构； 优势在于心肌活性和组织特性分析
USG：实时观察心脏大血管解剖结构及 血流信息，是首选的影像检查方法。
心血管造影：作为心血管疾病诊断的金标 准，是有创检查；诊断性检查在减少。
第一节 心脏和大血管的正常影像解剖
一、平片 • 后前位（正位）、左侧位
•心脏大血管的大小
•肺门和肺纹理
•增加CT和MR基本影像学征像解心血管影像学技术新进展
心脏和大血管影像学检查方法的比较和选择
X线平片：简便、价廉；显示心脏外形、 肺循环有优势；最基本的影像学检查
CT：清晰显示心脏大血管形态结构； 筛查冠状动脉病变有优势；急症患者
呼吸、体位影响心胸比率
立位、吸气
卧位、呼气
肺门和肺纹理
• 左肺门高于右肺门，左肺门呈逗号， 右肺门呈人字形
• 正位X线胸片上，两侧肺野内自肺门 向外呈放射状分布的树枝状影
• 主要由肺动脉构成，肺静脉和支气管 仅起次要作用
• 在肺野内分布有规律：由粗逐渐变细 ，下肺野多于上肺野
• 肺纹理变化能反映肺循环状况