• 此外,屈膝超过90 时,股四头肌肌腱的远端和滑车相接 触,参与部分负重。
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髌股关节作用力( PFJR)
• PFJR 指:股四头肌和髌韧带所组成的合力大小相同但 方向相反的力, 它通过髌骨传递产生。
• 膝关节完全伸直时, 髌股关节的作用力接近为零, 随 膝关节的屈曲PFJR 会逐渐增加
髌骨骨折术后康复
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主要内容
• 髌骨的解剖结构 • 髌骨的作用 • 髌骨的生物力学 • 髌骨骨折的主要表现及诊断依据 • 髌骨骨折的分类及手术治疗 • 髌骨骨折术后康复程序
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髌骨的解剖结构
• 髌骨patella即膝盖骨 • 位于 膝关节 前方，股骨的下端前面，是人体内最大
• 此时股四头肌收缩所产生的力远比下肢的重量要大 得多
• 而髌骨的存在可以减少这种力的差异
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髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区 域
• 1.在屈膝过程中,髌骨在股骨滑车髁间沟形成的槽中 滑动,其滑动范围为 7 ～8 c m。
• 2.屈膝 20度时,髌骨的远端软骨面和股骨开始接触;
• 3.屈膝45度时, 髌骨中1/ 3和滑车中部的软骨面相接 触;
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髌骨的运动轨迹
• 髌骨的移位定义为髌骨平行于股骨内外轴线的运动; • 旋转指的是髌骨平行于前后轴的旋转,它垂直于股骨
内外侧轴和髌骨的长轴; • 倾斜指的是围绕自身长轴的旋转;
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髌骨骨折的主要表现
• 局部肿胀 • 疼痛 • 膝关节不能自主伸直 • 常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤
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手术治疗
• 1.目的 • 2.方式
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髌骨骨折手术治疗的目的
• 1.恢复关节面的平整 • 2.修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 • 3.防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生 • 4.恢复膝关节的功能
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方式
• 1.石膏托或管型固定 • 2.切开复位固定: • ①改良张力带钢丝内固定术(聚髌器、钢丝环形加8字) • ②髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术 • ③髌骨全切除
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髌骨的生物力学
• 1.髌骨在伸膝机制中的作用 • 2.髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区域 • 3.髌股关节作用力( PFJR) • 4.髌骨的运动轨迹
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髌骨在伸膝机制中的作用
• 髌骨在伸膝中的作用类似于力学上的Ⅱ型杠杆(股四 头肌通过较短的收缩,使小腿发生很大的移动)
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谢谢
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• 4.屈膝90度时,髌骨上1/ 3 和滑车下部软骨相接触
• 5.屈膝120度时,髌骨的最近端软骨和股骨相接触,髌骨 中央嵴的近侧 1/ 3 和股骨沟接触,远端2/ 3 的中央嵴 正对髁间切迹,没有和股骨接触。
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•
• 6.屈膝135度时,髌骨内外侧面及额外关节面和滑车的 内外侧面相接触。
• 开始主动屈膝练习(坐或卧位),伸直时由健腿帮助或借 助橡筋，患腿绝对不可用力。
• 至6周，屈曲达100度。
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三、 后期 （6-12周）
• 8周屈膝120度 • 加强各项力量练习 • 12周，屈膝角度基本同健侧
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出院指导
1，继续练习膝关节屈伸活动，活动幅度由小到大 2，1个月后复查，根据骨折愈合情况，确定取出内固
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聚髌器
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钢丝环形加8字
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髌骨抱聚器图
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髌骨骨折术后康复程序
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早期 （0-2周）
• 进行踝泵练习
• 股四头肌等长舒缩练习
• 侧向及后抬腿练习(健侧、患侧卧，及俯卧位向内、 外、后方抬腿)
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• 负重及平衡练习：双足站立，与肩同宽；或前后分 立。移动重心，使双足交替负重，逐渐过渡至患腿 单足站立，5分钟/次，2-3次/日。
装置包 括伸膝肌群 、髌 腱 、髌股关节及胫股关节 等)
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髌骨的作用
• 1.保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦 • 2.传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置 • 3.维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内
收、外展和伸屈活动 • 4.有车链作用，增加膝关节回转能力
• 屈曲练习（1周开始）：屈膝至60度，练习后即刻冰 敷15-20分钟，每日1次，不可反复练习
学习周）
• 股四头肌等长舒缩改为最大力度收缩 • 各侧向及后抬腿改为抗阻 • 至4周，屈曲达90度 • 要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习
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• 满4周，可开始直抬腿练习(戴夹板直抬腿)
定时间，一般为8个月。 3，带外固定出院的病人如外固定松动滑脱或针眼有
渗血、渗液时及时复查。术后病人告知如果局部出 现红肿、疼痛或伤肢末梢感觉、运动及出院时有变 化时，应及时复查处理。
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小结
• 髌骨的解剖结构 • 髌骨的作用 • 髌骨的生物力学 • 髌骨骨折的主要表现及诊断依据 • 髌骨骨折的分类及手术治疗 • 髌骨骨折术后康复程序
的籽骨 ，包埋于股四头肌 腱内，为三角形的扁平骨。 底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面， 与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体 表摸到。
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膝解剖中的髌骨
• 髌骨前方有股四头肌腱覆盖，并向下延伸形成髌韧 带，两侧为髌旁腱膜。
• 后面为关节软骨面，与股骨髌面形成髌股关节。 • 髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置(伸膝
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诊断依据
• 1.有外伤史。 • 2.膝部肿胀、疼痛、压痛，
皮下淤血，关节内积液， 膝关节不能伸直，有时可 在髌骨面摸到裂隙。 • 3.X线摄片可明确骨折类型 及移位情况。
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髌骨骨折的分类
• 1.骨折无移位 • 2.骨折有移位:
上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折 • 3.髌骨已完全粉碎并移位