• M型是通过时间运动曲线观察胎心结构、心律、心功能，测量心 腔及大血管内径，计算射血分数、观察心壁、瓣膜的厚度及运动 状态
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胎儿心血管病
• 只要不影响脐带，胎盘循环 • 一般不影响胎儿发育
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胎儿心脏超声的特殊性
• 正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图像质量的影响 （18周以前诊断困难）
限制了透声窗，导致图像质量下降
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胎儿超声心动图筛查步骤
• 胎儿宫内定位 • 胎儿心脏定位； • 内脏心房定位 • 房---室连接 • 心室--动脉连接 • 各阶段内径和血流
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常用切面
• 四腔心 • 流出道（双） • 双弓 • 大动脉短轴 • 三血管
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• 肝静脉
• 肺静脉
• 左右肺动脉
• 动脉导管
• 主动脉弓
• 静脉导管
• 卵圆孔
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胎儿超声心动图基本组成
• 测量数据 • 房室瓣膜直径 • 半月瓣直径 • 升主动脉 • 主动脉横弓 • 主肺动脉 • 左右肺动脉 • 心室直径
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胎儿超声心动图基本组成
• 检查节律和心率 • 心房和心室壁运动的M超 • 心房和心室血流的多普勒检查
左室的二尖瓣前叶----长 右室的三尖瓣隔叶----短 靠近心室游离壁的瓣叶： 左室侧二尖瓣后叶----短 右室侧三尖瓣前叶----长
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心腔与血管径测量
• 心室（瓣环下）内径测量在舒张末期，此时内径最大 • 动脉血管、心房及静脉测量在收缩末期，此时内径最大
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M型
• 左右心室功能相互作用，压力持平 • 右室大于左室 • 卵圆孔开放 ，动脉导管开放 （右向左分流） • 氧和血来自卵圆孔 • 仅脐静脉为动脉血，余动脉为混合血
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胎儿心脏超声检查
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胎心检查时间
• 最佳时间 ：18-22周 • 最早的四腔心切面 ：14--15周 • 经阴道：12--14周 • 32--34周后 羊水与胎儿大小的比率下降，
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四腔心观察要点
• 左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近 • 左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉 • 左房内示卵圆瓣飘动 • 显示肺静脉与左房相连 • 左右心房间为房间隔 • 上下腔静脉流入右心房
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房室瓣
• 左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣 • 靠近室间隔的两个瓣叶：
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胎心测量的切面（观察重点）
• 四腔心 心位、心轴、心胸比、瓣膜，CDFI • 左右室流出道：起源、位置、交叉状、内径、关系、流速、CDFI
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二维
• 首先定三位（胎位、心位、房位） • 胎心在胸腔位置及心胸比例 • 心轴 40--45度 • 左房在四腔心中靠脊柱最近 • 正常胎心面积占胸腔面积的0.25--0.33 • 四个心腔；四组瓣膜；四根血管等等
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胎儿超声心动图基本组成
• 心脏成像切面
• 心尖四腔心切面
• 朝向大动脉的交叉成角
• 左室流出道长轴
• 右室流出道长轴
• 短轴扫查
• 腔静脉长轴切面
• 导管弓切面
• 主动脉弓切面
• 三血管切面
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胎儿超声心动图基本组成
• 多普勒检查
• 房室瓣膜
• 半月瓣
• 上腔和下腔静脉
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影响因素（一）
• 动脉导管未闭
• 卵圆孔未闭
两者都是右向左分流
• 两心室压差持平（VSD）
• 器官的不断发育（AS.PS）
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影响因素（二）
• 孕妇过胖
• 孕龄
• 胎龄
• 胎动
• 羊水量
• 骨化
• 胎心率
• 胎盘位置
• 仪器功能
• 操作者经验
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胎儿血液循环特征
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不考虑终止妊娠的几种先心（低危）
• ASD PDA 不在胎儿期诊断
• VSD 肌部90%一岁内自然闭合
•
膜周部20%--30% 自然闭合
胎儿心脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ声检查
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胎儿期诊断困难的心脏畸形
• 小房缺
• 小室缺
• 冠状动脉异常
• 主、肺动脉间隔缺损
• 肺动、静脉瘘
• 肺动脉起源异常
• 肺动脉分支缺如
• 肺静脉狭窄
• 部分性肺静脉异位引流
• 主动脉、左室通道
• 过渡性心内膜垫缺损
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胎儿心脏病的干预
• 药物干预 心律失常 心功能不全
• 心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如VSD,CA,PV等 • 某些心脏畸形只能生后诊断
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胎儿心脏及血管比例
• 左心：右心>1:1.5--2 • 主动脉：肺动脉>1:1.5--2
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可检出的胎心畸形
• 心脏异位
• 心脏肿瘤
• 心包积液
• 单心房
• 单心室
• 法四
• 二/三尖瓣闭锁
• 左/右心发育不良
• 三尖瓣下移
• 大室间隔缺损
• 房室瓣反流
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可检出的胎心畸形（有难度）
• 共干 • 肺动脉闭锁 • 大动脉转位 • 右室双出口 • 部分型心内膜垫缺损 • 主动脉缩窄
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目前难以确诊的胎心畸形
• 十字交叉心 • 主动脉弓离断 • 完全型肺静脉异位引流 • 心内膜弹力纤维增生症 • 限制型心肌病 • 肥厚型心肌病 • 扩张型心肌病 • 心肌致密化不全
胎儿超声心动图
胎儿心脏超声检查
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胎儿超声心动图检查的指征
• 母体指证 • 先天性心脏病家族史 • 糖尿病 • 使用致畸胎药（如锂剂） • 风疹病毒感染 • 母体自身免疫性疾病 • 使用前列腺素合成酶抑制剂 • 辅助生育技术
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胎儿指证
• 染色体异常 • 心外发育异常 • 胎儿心律不齐 • 胎儿水肿 • 早孕期颈项透明层增厚 • 双胎输血综合症 • 产科超声检查发现异常
• 宫内干预 开放性胎儿心脏干预 闭合性胎儿心脏干预
终止妊娠
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胎儿心脏病产期咨询的目的
• 提供准确的胎儿心脏畸形诊断 • 提供该心脏畸形真实可靠的预后信息 • 概述目前的有效治疗方案 • 帮助胎儿父母做出最正确的抉择
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考虑终止妊娠的几种先心
• 原发性心肌病 • 严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB） • 先天性心脏结构异常 • 生后单心室循环（左、右心发育不良） • 瓣膜发育不良？复杂先心？ • 心脏肿瘤（横纹肌瘤）