正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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心包填塞
急性心包填塞 延迟性心包填塞
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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急性心包填塞定义：
心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度, 引起的心脏舒张受限，心脏不能形成代偿机制， 心输出量迅速下降，可迅速进展致休克并引起 心脏停搏。
病例分析
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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病例1：
胡某，男，59岁
术前诊断：AS,AI,MS,MI,TI,心脏扩大（C/T: 0.7），Af，
心功能二级
手术当日： BVR+TVP，转机时间157分，术中止血时
间长，术后胸液多拌血块。 X光片：（-）
术1晨：血压下降，脉压差减少，CVP升高，心率快，少
尿。
超声：视野不清，少量心包积液。 X光片：心影大。
开胸探查：见大量暗红色血块，无活动出血。
术后：病情逐渐平稳。
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病情一览
时间
心率(次 血压 CVP 胸液情 BE
/分） (mmhg) (mm 况(ml) 和
H2O)
氧
饱
和
度
ACT( 鱼精 秒) 蛋白
负压引流瓶，禁用水封瓶）
5、控制血压 6、对肝功能减退的患者，术前适当使用vitK1和
止血芳酸，积极纠正凝血机制紊乱
7、术前3天停用华法林，3-5天停用阿司匹林
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延迟性心包填塞定义：
通常指心内直视手术7天后因纵隔或心包 内积液、积血（块）引起对心脏和大血管的直 接机械性压迫。
心包填塞观察/护理及病历分析
二大恢 马宁
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
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目标：
1 了解心包腔基本解剖； 2 知道心包填塞的原因； 3 掌握心包填塞的观察要点和术后护理；
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心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构
心包腔是指壁层心包与心脏 表面的脏层心包之间的空隙
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延迟性心包填塞原因：
1、术后心包腔内积留血块溶解吸水，使心包腔 内液体增加；
2、术后抗凝药物应用过量（最常见）； 3、自身免疫或病毒感染引致心包内渗液积聚； 4、左心房测压管拔除处渗血； 5、心外膜起搏导线拔除处渗血； 6、术后充血性心力衰竭； 7、钢丝对胸骨的切割和变动体位不当造成胸骨
心包腔内压力升高
心室舒张充盈受限（压迫症状）
心输出量迅速下降
体循环静脉压和肺静脉压增高
进行性血压下降 （脉压差小)
容量 升压药不敏感
心率增快，心音遥远
颈静脉怒张，CVP高 呼吸困难
尿少，末梢潮凉，氧的下降
ECG、 X线检查示、床旁超声示
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急性心包填塞预防/护理：
1、手术止血彻底 2、鱼精蛋白中和适当（根据ACT） 3、术后保暖 4、保持引流管通畅，定时挤压(心包引流管只接
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小结：
心包填塞意识问题的存在，早治疗、观察最重要！
血压？压差？
末梢循环？
心率？
CVP ？
超声？
听诊心音？
心包填塞
X光片？
尿量？ 顽固代酸？
PO2？
抗凝,ACT?
Hb?
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问题：
1、延迟性心包填塞主要的原因（我院术后常见 的）？
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急性心包填塞原因：
1、CPB心内直视手术中止血不彻底 2、CPB造成凝血机制紊乱 3、术后鱼精蛋白中和肝素不足 4、手术后患者体温过低（复温、保暖） 5、术前未停用抗凝药 6、大量使用库血 7、其他原因
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急性心包填塞观察/诊断
急性心包填塞 心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度
急性心包填塞--诊断明确后，开胸探查
延迟性心包填塞--床边探查对情况紧急的患者是 及时有效的治疗措施之一，可以及时解除心脏 压迫，缓解病情，并为进一步治疗赢得时间;一 般经剑突下原切口或原引流口以手指进行纵隔、 心包腔探查，吸除积血、清除血块，病情改善
后再送手术室作进一步处理。
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平均每 -6 小时 至100-30 4
100 %95 %
——
20分 别两 次
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血浆 400
术1， 155- 85/44降 9升 胸液突
—— —— 30
7；00- 170/ Af 至64/43 至15 然减少
7:15
至10
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迅速补 液840
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心包填塞的治疗和术后护理
(mg)
尿量 Hb(g 输血量 /L) (ml)
21；20 130/Af 108/57 10 300 返室
22；30 123/ Af 123/64 10 100300
—— ——
127- 20 172
尿量
平均
每小 12.8 机血
时
200
110
0；00-5；130- 96/50左 12-
30
155/ Af 右
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延迟性心包填塞预防
1、了解病史 2、抗凝药剂量调整适宜（换瓣、搭桥） 3、了解特殊病种（复杂先心）的并发症 4、拔除胸腔引流管和左房测压管的时间选择，
操作注意事项 5、掌握临症，ECG，听心音 6、必要是可行床旁超声检查和拍X光片
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出血；
8、心包切开综合征； 9、术后引流不畅；
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延迟性心包填塞观察：
由于多发生在数日或数月内，有较长的失 代偿时间，体循环淤血较严重，除急性心包填 塞的表现可能出现外
主要提示症状：纳差、恶心、呕吐、胸闷、腹 胀、上腹痛、胸痛、肩胛区疼痛、上肢疼痛、 气促、心悸、浮肿 、 精神差 或烦躁不安、 低 热、不明原因全身出冷汗。