附件编号：安徽机电职业技术学院专业带头人
申报表
申报人姓名：
教学工作所在系（部）（盖章）：
填表日期：
安徽机电职业技术学院组织人事处制
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填表说明
1、表中一至六项由申报人填写；封面上的“编号”由学院统一填写。

2、“现从事专业”按二级学科填写；“教学工作隶属系部”是指课程隶属关系。

3、本表所述“近三年”是指2009年9月至2012年9月。

4、科研、教研工作业绩：“本人排名”按“x/y”的格式填写，其中论文、项目：“y”表示参与的总人数，“x”为本人所排位次；著作（教材）：“y”表示著作总字数，“x”为本人所撰写的字数。

5、对于申报表中未能体现的其他各种业绩情况，可填在表五中。

6、获资助后工作目标与计划：在评选时作为重要的参考条件，在期满考核时作为重要的考核依据，请结合实际认真填写。

7、表中各栏目填不下的，可另附页。

8、申报表一式二份，按规定时间上报，过期不予受理。

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一、申报人基本情况
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二、近三年教育教学工作业绩
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三、近三年科学研究、教学研究工作业绩
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四、近三年开展产学研结合、社会服务情况
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五、团队建设情况及其他业绩
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六、获资助后工作目标与计划- 8 -
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七、系（部）推荐意见
八、院学术委员会评审意见
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