【流行病学 】 肺心病是常见病、多发病。
农村患病率高于城市。
气候寒冷的北方及潮湿的地区为首 位。
『疾病病因』 :分为三类：
（一）支气管-肺疾病 ①阻塞性：以慢性阻塞性肺疾病 (COPD)最多见，占80--90%，其次支 气管哮喘和支气管扩张、肺结核 。
②限制性疾病，如尘肺、胸部放射治 疗等。
（二） 胸廓运动障碍性疾病
较少见，严重脊柱后侧弯、 结核和其他胸廓畸形、过度肥 胖伴肺泡通气障碍等。
三、肺血管性疾病：
慢性血栓性肺动脉高压、特发性肺 动脉高压、肺小动脉炎均可引起肺血 管阻力增加、肺动脉高压和右心负荷 加重。
四、其他
睡眠呼吸暂停综合症
【发病机制和病理】
引起右心室扩大、肥厚
肺的功能和结构的不可逆性改变， 发生气道感染和低氧血症，产生 肺动脉高压
一、肺动脉高压的形成
1.肺血管阻力增加的功能性因素 :
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒是 肺动脉高压形成最重要的因素。
2.肺血管阻力增加的解剖学因素:
1）、慢阻肺累及肺血管致管壁增厚、 狭窄、闭塞，肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压。
2）、肺泡毛血细管床减损肺循环阻 力增大。
3）、肺血管重塑
4）、血栓形成，使血管腔狭窄、闭 塞，肺血管阻力增加。
三、其他重要脏器的损害
缺氧和高碳酸血症对心脏影 响，对其它重要器官也发生病理 改变，可引起多脏器功能损害。
〔临床表现〕
肺心病：
是逐步出现的肺、心功能衰竭。
按其功能的代偿期与失代偿期：
一、肺、心功能代偿期
1. 症状 咳嗽、咳痰、气促，活动后
可有心悸、呼吸困难和劳动力下 降。偶有胸痛、咳血。
(二)体征
当PaO2＜60mmHg.PaCO2＞ 50mmHg，表示有Ⅱ型呼吸 衰竭。
（五）血液检查
可有白细胞计数增高。
在呼吸衰竭可出现血清钾、钠、 氯、钙、镁等变化。
（六）肺功能检查 通气和换气功能障碍。
时间肺活量及最大通气量减低，残气 量增加。
（七） 痰细菌培养
以草绿色链球菌Байду номын сангаас流感杆菌、肺炎球菌等 多见，近年革兰阴性杆菌增多，如绿脓杆 菌、大肠杆菌等。
3.血容量增多和血液粘稠度增 加
慢性缺氧产生继发性红细胞增 多，血液粘稠度增加。醛固酮增加， 水、钠潴留，血容量增多，使肺动脉 压升高。
二、心脏病变和心力衰竭
肺动脉高压早期，右心室尚
能代偿，肺动脉压持续升高，超过 右心室的代偿能力，发生右心室肥 厚。
右心室收缩末期残留血量增加， 舒张末压增高，右心室扩大和右心 室功能衰竭。
2、正性肌力药
正性肌力药,洋地黄类药物， 为常规剂量的1/2或2/3量，慎重应 用，如西地兰0.2~0.4mg+10%葡 萄糖液内静脉缓慢推注。
3、血管扩张药
钙通道阻滞剂，可减轻心脏前、后负荷， 降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力.
四．控制心律失常
治疗病因，病因消除后心律失常往 往会自行消失。
五．改善呼吸功能
【实验室和其它检查检查:』
（一）Ｘ线检查
①肺动脉高压：右下肺动脉扩张，横
径≥１５ｍｍ，外周动脉呈截断或鼠尾 状。
②心脏垂直位. 心力衰竭时可有全心扩大。
二）心电图检查 表现右心室肥大改变。
（1）额面平均电轴≥+90，（2） V1R/S ≥1，（3）重度顺钟向转位（ V5 R/S小于1）、(4)RV1 + SV5 ≥1.05m，(5)aVR V1 R/S≥1 ，（ 6）V1-3呈QS、Qr、qr，（7）Ｐ 波高尖，称“肺型Ｐ波”。 具一 条即可诊断。
2.明显发绀，球结膜充血、水 肿，严重时可有视乳头水肿。
高碳酸血症可出现周围血管扩 张的表现，如皮肤潮红、多汗。
二. 心力衰竭
1.症状 气促更明显 ，心悸、食欲不振、腹胀、
恶心等。
2.体征
发绀明显，颈静脉怒张，心率 增快，可出现心律失常。剑突下可闻 及收缩期杂音。肝大可有压痛，肝颈
回流征阳性，双下肢水肿，重者可有 腹水。
肺血栓栓塞症
第三节 慢性肺源性心脏病
简称肺心病。是由支气管－ 肺组织、胸廓或肺动脉系统病变 所致肺血管阻力增高，产生肺动 脉高压的心脏病。分为急性和慢 性肺心病。急性最常见是肺栓塞。
慢性肺心病； 是我国呼吸系统的一种常见病，多数继
发于慢性支气管炎、肺疾病，现讨 论是
慢阻肺所致肺动脉高压和慢性肺心 病。
（一）控制感染
经验性治疗，并根据药敏选用抗生素。 社区获得性感染以革兰阳性菌占多数， 医院感染则以革兰阴性菌为主。
（二）氧疗
（三）控制心力衰竭
在积极控制感染、吸氧等治疗后尿 量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、 压痛消失，不需加用利尿药。
对治疗后无效的，可适当选用利尿、 正性肌力药。
1、利尿药
原则上用作用轻的利尿药， 或保钾利尿药，小剂量、短疗程。 利尿药应用后出现低钾、低氯性 碱中毒应注意预防。
发绀及肺气肿体征。偶有干、 湿罗音，心音遥远，P2>A2，三 尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下 搏动增强，提示右心室肥大。可 见颈静脉充盈，肝上界下移。
二、肺、心功能失代偿期
（一）.呼吸衰竭 1.症状
呼吸困难加重，常有头痛、 失眠，食欲下降，但白天嗜睡， 表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺 性脑病的表现。
体征：
（三）超声心动图检查 肺心病的阳性率为60-87%。
慢性肺心病： 右心室流出道增宽（ ≥30mm ） 右心室内径增大（ ≥20mm ）和 右心室前壁厚度≥ 5mm及右肺动脉内径 (＞18mm)，
左、右心室内径比值(< 2 )等。 右肺动脉内径 ≥18mm
右心室流出道/左心房内径＞1.4
（四）血气分析
『诊断说明:』
（一）诊断
早期诊断比较困难。
发现有肺动脉高压、右心室增大 而排除了其他右心增大的心脏病 时，即可诊断。
（二）鉴别诊断
１．冠心病 2. 风湿性心瓣膜病
３．原发性扩张型心肌病
【治疗】
一、急性加重期
1.积极控制感染； 2.纠正缺氧和二氧化碳潴留； 3.通畅呼吸道，改善呼吸功能； 4.控制呼吸和心力衰竭； 5.积极处理并发症。
清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓 度（２４％～３5％）给氧等。
『并 发 症:』 常见为： 1.肺性脑病 2.酸碱失衡和电解质紊乱 3.心律失常
4.消化道出血、休克
『预后:』
常年发病，多在冬季因呼吸道感 染而致呼衰和心衰，病死率较高。
主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰 竭，心力衰竭、休克、消化道出血 、弥漫性血管内凝血、全身衰竭等 。