卫生监督协管现场巡查记录
被巡查对象签名:卫生监督协管员签名:
年 月 日年 月 日
备注:本文书一式两联,第一联存档,第二联交被巡查对象 自治区卫生厅制定
附件5:
卫生监督协管现场巡查记录
(非法行医与非法采供血信息报告)
被巡查对象:巡查地点:
巡查机关:卫生局
巡查时间:年月日时分至时分
卫生局卫生监督协管员说明来意后,在的陪同下进行巡查,记录如下:
卫生监督协管巡查意见(存在的主要问题,需要整改的项目、是否报告卫生监督机构):
被巡查对象签名: 卫生监督协管员签名:
年 月 日 年 月 日
备注:本文书一式两联,第一联存档,第二联交被巡查对象自治区卫生厅制定
是( )否( )
6.周围环境整洁,无垃圾、积水等污染物;是( )否( )
7.学校集中式供水水源卫生防护合格;是( )否( )
8.蓄水设施每年清洗消毒;是( )否( )
9.供应开水水箱定期清洗消毒;是( )否( )
10.有预防水污染事件发生的应急预案。是( )否( )
卫生监督协管巡查意见(存在的主要问题,需要整改的项目、是否报告卫生监督机构):
1.取得有效的《医疗机构执业许可证》; 是( )否( )
2.按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动; 是( )否( )
3.开展非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠;是( )否( )
4.使用未取得医师资格、护士资格人员从事诊疗活动;
是( )否( )
5.存在未经批准或备案擅自开展义诊活动。 是( )否( )
1.持有有效卫生许可证;是( )否( )
2.供管水人员数人,持有有效健康合格证明及卫生知识培训合格证人;
3.卫生管理档案健全完善; 是( )否( )4.水源卫生防护区是否有污染源;是( )否( )
5.设置水质消毒设施并正常运行;是( )否( )
6.消毒产品名称,持有合格批件;是( )否( )
7.贮水设施每年清洗。是( )否( )
被巡查对象签名:卫生监督协管员签名:
年 月 日年 月 日
备注:本文书一式两联,第一联存档,第二联交被巡查对象 自治区卫生厅制定
附件3:
卫生监督协管现场巡查记录
(饮用水卫生安全)
被巡查对象:巡查地点:
巡查机关:卫生局
巡查时间:年月日时分至时分
卫生局卫生监督协管员说明来意后,在的陪同下进行巡查,记录如下:
卫生监督协管巡查意见(存在的主要问题,需要整改的项目、是否报告卫生监督机构):
被巡查对象签名:卫生监督协管员签名:
年 月 日年 月 日
备注:本文书一式两联,第一联存档,第二联生监督协管现场巡查记录
(学校卫生服务)
被巡查对象:巡查地点:
巡查机关:卫生局
巡查时间:年月日时分至时分
卫生监督协管巡查意见(存在的主要问题,需要整改的项目、是否报告卫生监督机构):
被巡查对象签名:卫生监督协管员签名:
年 月 日年 月 日
备注:本文书一式两联,第一联存档,第二联交被巡查对象 自治区卫生厅制定
附件2:
卫生监督协管现场巡查记录
(职业卫生咨询指导)
被巡查对象:巡查地点:
巡查机关:卫生局
巡查时间:年月日时分至时分
卫生局卫生监督协管员说明来意后,在的陪同下进行巡查,记录如下:
1.在医疗服务过程中,对接触职业病危害因素的劳动者进行职业病防治相关知识咨询;是( )否( )
2.开展职业病防治法规及职业卫生知识的宣传;是( )否( )
3.在医疗服务过程中,发现可疑职业病病人,及时报告职业病诊断机构。是( )否( )
卫生监督协管巡查意见(存在的主要问题,需要整改的项目、是否报告卫生监督机构):
1.在医疗服务过程中,对怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索进行登记,并报告卫生监督机构;是( )否( )
2.开展食物中毒、食源性疾病、食品污染等食品安全知识宣传;是( )否( )
3.及时向群众宣传食品安全预警公告;是( )否( )
4.开展聚餐申请备案登记管理。是( )否( )
卫生监督协管现场巡查记录
———————————————————————————————— 作者:
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附件1:
卫生监督协管现场巡查记录
(食品安全信息报告)
被巡查对象:巡查地点:
巡查机关:卫生局
巡查时间:年月日时分至时分
卫生局卫生监督协管员说明来意后,在的陪同下进行巡查,记录如下:
卫生局卫生监督协管员说明来意后,在的陪同下进行巡查,记录如下:
1.有传染病防控管理组织;是( )否( )
2.有晨检记录及因病缺勤病因追查与登记记录;是( )否( )
3.有新生入学接种证查验登记记录;是( )否( )
4.开设健康教育课,传染病防控作为内容之一;是( )否( )
5.自备井水、窖水的井沿、窖沿高出地面30cm,加盖加锁;